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Cardioversão elétrica pode causar um “falso” supra de ST?

Escrito por Eduardo Lapa

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Sim! Há vários relatos na literatura de pacientes que apresentaram supradesnivelamento de ST (supra de ST) após realização de cardioversão elétrica (CVE) mesmo não havendo evidência de infarto do miocárdio.

  • Van Gelder e colaboradores observaram que 16% dos pacientes submetidos a CVE para reversão de flutter ou FA apresentaram supra de ST > 5 mm. Neste trabalho o tempo médio para reversão do supra foi de 1 minuto e meio. Ou seja, o achado foi bastante efêmero. Nenhum dos pacientes apresentou evidência de infarto na evolução.
  • Kok e colaboradores viram que 15,4% dos pacientes submetidos à CVE devido à TV induzida por estudo eletrofisiológico evoluíram com supra de ST efêmero logo após o choque elétrico. Mais uma vez nenhum dos pacientes evoluiu com evidência de infarto após o procedimento.

OK. Entou sempre que vir supra de ST após CVE devo ficar tranquilo e esperar, certo? Obviamente que não! Os estudos citados avaliaram pacientes que de fato não apresentavam quadro clínico sugestivo de IAM e que apresentaram supra de ST como achado ocasional após a CVE. Caso chegue um paciente na emergência com dor torácica típica e que apresente supra de ST anterior após CVE de uma TV, por exemplo, o mais provável é que ele esteja de fato em vigência de um IAM com supra de ST anterior. Assim ele deve ser encaminhado para terapia de reperfusão o mais breve possível, sem atrasos.

Contudo, ao se observar supra de ST após CVE em paciente sem quadro clínico claramente sugestivo de IAM, é interessante repetir-se o ECG após 2 ou 3 minutos para avaliar se o achado persiste ou não. Caso seja apenas fruto da CVE, provavelmente irá desaparecer neste segundo ECG.

Referência:

  1. Wang K, Asinger RW, Marriott HJ. ST-segment elevation in conditions other than acute myocardial infarction. The New England journal of medicine. 2003;349(22):2128-35.

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Sobre o autor

Eduardo Lapa

Editor-chefe do site Cardiopapers
Especialista em Cardiologia e Ecocardiografia pela SBC

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