No artigo anterior falamos a respeito do diagnóstico de sindrome de abstinência, quantificação de dependência à nicotina e abordagem cognitivo compartimental. Comentaremos hoje sobre terapia medicamentosa.
- Indicações ( 2 ou mais critérios):
- Fumantes pesados – ≥20 cigarros/ dia;
- Aqueles que fumam o primeiro cigarro em até 30 min após acordar;
- Escore de Fargerstrom ≥ 5;
- Falhas em tentativas anteriores sem medicamentos ( sindrome de abstinência)
- Terapia de Reposição de Nicotina: Fornecem nicotina com objetivo de reduzir os principais sintomas de abstinência. Deve-se parar de imediato de fumar.
- Goma de nicotina: Complexo de resina e nicotina tamponados em pH alcalino: aumenta absorção na mucosa oral. Deve ser mastigada lenta e intermitentemente para absorção lenta da nicotina.
Risco de dependência crônica é mínimo (não produz mesma satisfação de fumar).
- Desvantagem: Posologia rigorosa; Sabor desagradável.
- Contraindicações: Incapacidade de mascar; úlceras péptica; ≤ 15 dias após IAM e AVC.
- Reações adversas: problemas dentais, fadiga muscular do maxilar, goma aderida à dentadura, irritação da boca ou garganta, úlceras orais,
Hipersalivação, sintomas gastrointestinais.
-Apresentações: Nicorette 4mg ( > 20 cig/ dia) e 2mg ( <20cig/dia) . Sabores Freshmint, Menta e Freshfruit.
- Orientações: Evitar ingestão de bebidas ácidas minutos antes da mastigação ( evitar diminuição da absorção). Deve se usar 8 a 15 mg por dia por 3 meses e reduzir gradualmente.
Como usar a Goma? ( orientações ao paciente)
1. Masque a goma lentamente até que o sabor se torne acentuado.
2. Quando isso acontecer, coloque a goma entre a bochecha e os dentes.
3. O ato de mascar a goma libera a nicotina terapêutica, que é então absorvida por meio do revestimento da boca.
4. Quando o sabor ficar suave, masque a goma novamente.
- Adesivos Transdermicos de Nicotina: Liberação lenta e contínua de nicotina.
-Apresentações: Niquitin – 7, 14, e 21 mg.
-Posologia:
-Orientações: Usar pelo menos 16 horas ( preferencialmente usar por 24 horas). Retirar para dormir em caso de insônia e reaplicar quando acordar.
- Pastilhas de nicotina: Niquitin 2mg ( para os que fumam 1 cigarro após 30min de acordar) e 4 mg ( 1 cig em até 30 min após acordar).
-Posologia:
-Orientações: Não mastigar. Aguardar dissolver na boca. Redução gradual.
- Formulações de liberação rápida de nicotina: ( risco de dependência)
- spray nasal
- inaladores
-comprimidos sublinguais
- Excesso de nicotina: náuseas, taquicardia, hipertensão arterial
- Bupropiona: Foi o primeiro medicamento sem nicotina para o tratamento de tabagismo ( redução dos sintomas da síndrome de abstinência). É um inibidor fraco da recaptação neuronal da norepinefrina, dopamina e serotonina (os 2 primeiros mais relacionados à cessação do tabagismo).
- Apresentação: 150mg /comprimido
- Nomes comerciais: Zyban, Wellbutrin. Genéricos : BUP, Zetron
- Posologia:
- 150 mg/dia – 3 dias
- a partir do 4º dia: 150 mg 2x/dia, com intervalo mínimo de 8 horas
- Manter por 12 ou 24 semanas.
- Efeitos colaterais: insônia, boca seca, termor e sintomas gastrointestinais.
- Contra – indicações: Absoluta- risco de convulsões ( antecedente de convulsão, epilepsia, convulsão febril na infância, anormalidades conhecidas no EEG) alcoolismo, uso de IMAO, tumor de sistema nervoso central e traumatismo craniano. Relativas- gestação e amamentação.
- Orientações: Interromper o uso do cigarro após 8 a 10 dias de tratamento.Pode ser útil nos pacientes com desejo de perda de peso e sintomas de depressão. Pode ser usado em combinação com terapia de reposição de nicotina. Suspender ingestão de bebidas alcoólicas.
- Vareniciclina: Agonista parcial dos receptores nicotínicos .
-Reduz o desejo compulsivo e sintomas de abstinência (atividade agonista)
-Reduz efeitos de recompensa e reforço (atividade antagonista)
-Eventos adversos mais relatados: náusea, cefaléia, insônia e sonhos anormais.
- Mais eficaz do que a bupopriona
- Apresentações: CHAMPIX.
- Kit Início de Tratamento
11 comprimidos de 0,5 mg e 42 comprimidos de 1 mg.
- Kit Manutenção de Tratamento
112 comprimidos de 1 mg.
- Kit Tratamento de Reforço
168 comprimidos de 1 mg.
11 comprimidos de 0,5 mg e 154 comprimidos de 1 mg.
- 1 ao 3 dia: 0,5mg 1xd
- 4 ao 7 dia:0,5 mg 2xd
- Do 8 dia até o fim do tratamento: 1 mg 2xd
Duração de tratamento: 12 ou 24 semanas
(P acientes que tiveram sucesso no tratamento de 12 semanas: recomenda-se um tratamento adicional de mais 12 semanas utilizando-se 1 mg a cada 12 horas.
Pacientes que não tiveram sucesso no tratamento de 12 semanas: devem procurar outro tipo de ajuda)
- Contra indicações: Depressão grave, distúrbios graves do humor, gestação, amamentação.
- Efeitos adversos: náuseas, dispepsia, sonhos anormais e distúrbios do sono.
REFERÊNCIAS:
- Issa, Jaqueline Scholz. Tabagismo e Doenças Cardiovasculares, 1 ed, São Paulo – 2007
- Nicolau, José Carlos. Condutas práticas em cardiologia. 2010
- Gillian M. Keating and M. Asif A. Siddiqu. CNS Drugs 2006; 20 (11): 945-960
