Nefrologia: 10 dicas que todo médico deveria saber

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Dicas de nefrologia que todo médico/estudante de medicina deveria saber:

1. Pacientes nefropatas devem ser classificados quanto ao ritmo de filtração glomerular (1, 2, 3^a ,3b ,4 ,5) e albuminúria (relação alb/cr) em A1, 2 e 3.

   1. Pacientes com albuminúria apresentam progressão da DRC mais rápida e devem ser avaliados com maior frequência (http://kdigo.org/home/guidelines/ckd-evaluation-management)

2. Drogas utilizadas na prática clínica podem ter os níveis séricos aumentados nos pacientes que realizam diálise. Considerar utilizar, então, doses menores nestes pacientes.

   1. Atenolol é removido 75% na diálise ( carvedilol e labetalol não são removidos)

   2. Hidralazina e Clonidina não são removidos

   3. Enalapril e ramipril são removidos em torno de 30%. Telmizartan, candesartan, losartan e valsartan não são renmovidos

   4. Anlodipino não é removido na hemodiálise.

(http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/j.1525139X.2009.00697.x/abstract)

3. Não devemos mais utilizar o Cockroft Gault para avaliar pacientes ambulatoriais!!!!!

   1. Já foi validado o CKD-EPI no Brasil e o número encontrado já está normatizado para 1.73m²

(http://kdigo.org/home/guidelines/ckd-evaluation-management)

4. Deve-se estimar o risco do paciente desenvolver lesão renal aguda dialítica após Cirurgia de revascularização Miocárdica

   1. Ferramenta útil para infomar aos paceintes e contactar equipe de nefrologista para avaliação precoce na UTI (http://circ.ahajournals.org/content/114/21/2208.full.pdf+html

5. O valor da troponina I e T apresentam utilidade limitada no diagnóstico de IAM em pacientes nefropatas

   1. Apresentam sensibilidade e especificidade muito varáveis nos pacientes com doença renal crônica (http://annals.org/article.aspx?articleid=1895305)

6. Avaliar o consumo de Sal dos pacientes em urina de 24 horas

   1. Dividir o valor de Sódio em mmol ou mEq na urina de 24h por 17 que fornecerá o valor de NaCl estimado, consumido por dia (40% do NaCl corresponde ao Sódio em mEq.

http://bmjopen.bmj.com/content/4/1/e003720.full

7. O uso de Eritropoetina deve ser realizado apenas nos pacientes em que outras causas de anemia foram descartadas.

   1. Não deve-se elevar para mais de 12g/dL o nível de Hemoglobina

   2. Pode ocasionar hipertensão e eleva a chance de trombose (cuidado em pacientes com FA)

(http://kdigo.org/home/guidelines/ckd-evaluation-management)

8. Apenas poucos pacientes apresentam benefícios de intervenção no tratamento da estenose de artéria renal. Os grupos possivelmente beneficiados são:

   1. EAP e IC descompensada

   2. Piora progressiva da função renal

   3. Angina instável

(http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1310753)

9. Pacientes com Doença renal crônica devem ser encaminhados à nefrologia quando a TFG estiver < 30mL/min/1.73m².

   1. Em pacientes com TFG entre 30-60mL/min/1.73m² devem ser acompanhados a cada 6 meses avaliando PTH, Fosforo e hemoglobina. PA deve ser de até 130 x 80mmHg e se houver proteinúria > 1g objetivar PA 125 x 75mmHg ( utilizando sempre que possível IECA/BRA)

(http://kdigo.org/home/guidelines/ckd-evaluation-management)

10. Em paciente com DRC estágio 4 (TFG 30-15mL/min/1.73m²) secundária à hipertensão deve ser tentado o uso de IECA ou BRA

    1. Inicia-se em doses baixas e deve ser titulado até a dose mais elevada tolerada.

    2. Esta medida evita progressão para diálise

(http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa053107)