Em recente artigo de atualização publicado em 20 de dezembro de 2010 pelo American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Atrial Fibrillation, novas recomendações para o manejo desta entidade foram divulgadas.
CONTROLE DE FREQUÊNCIA:
- Parâmetros de frequência e métodos de avaliação ainda são controversos ;
- No holtter de 24 horas a variabilidade de frequência Cardíaca é um parâmetro do status autonômico do paciente e fornece informações prognósticas importantes;
- Após dados do Estudo AFFIRM as metas recomendadas no último guideline para controle de FC eram aproximadamente 60 a 80 bpm em repouso e 90- 115 bpm durante esforço moderado;
- A nova recomendação, oriunda de dados do RATE II, é que o controle de FC rigoroso ( FC <80bpm em repouso ou <110bpm após teste de caminhada de 6 min) não adiciona benefício ao controle mais tolerante ( FC<110bpm )em portadores de FA com função de VE estável (FEVE: >0,4) e sem sintomas ou naqueles com sintomas toleráveis . Manter controle Rigoroso tornou-se Classe III.
COMBINAÇÃO ENTRE ANTICOAGULANTES E ANTI-PLAQUETÁRIOS:
- Anticoagulação com Warfarina é definitivamente mais efetiva em prevenir eventos cardioembólicos do que AAS isoladamente ou AAS + Clopidogrel;
- O tratamento com AAS + clopidogrel comparado com Warfarina adequadamente ajustada apresentam o mesmo risco de sangramento ( ACTIVE –W Trial);
- A anticoagulação associado com dupla antiagregação é recomendada naqueles pacientes com 2 fatores : FA, Stent farmacológico ou em portadores de prótese valvar mecânica;
Recomendação: AAS + Clopidogrel reduz a incidência de eventos vasculares maiores ( i.e AVC) naqueles pacientes não candidatos a anticoagulação ( preferência do pcte ou do médico ) e que não conseguem manter faixa de anticoagulação segura ou aceitável. Classe IIb – NE B – NOVA OPÇÃO DE TRATAMENTO
NOVOS AGENTES ANTITROMBÓTICOS:
- Recomendações a respeito da Dabigratana ( inibidor direto da trombina) não foram inclusas neste suplemento por ainda não ser liberada pelo FDA
DISPOSITIVOS NÃO FARMACOLÓGICOS DE PREVENÇÃO DE TROMBOEMBOLISMO:
- Watchman Device para Fechamento de apêndice atrial ainda não foi liberado pelo FDA
RECOMENDAÇÕES PARA O USO DE DRONEDARONA PARA PREVENÇÃO DE FA RECORRENTE.
- A Dronedarona é semelhante a molécula da Amiodarona porém com menor conteúdo de IODO e com melhor perfil de efeitos colaterais.
- É menos Efetiva do que a amiodarona (DIONYSOS study);
- Principais Efeitos colaterais da Dronedarona são a bradicardia e prolongamento do Qt;
- Não interfere com a Warfarina;
Recomendações:
- O uso da Dronaderona é razoável para reduzir a necessidade de hospitalizações por eventos cardiovascular em paciente com FA paroxística ou após conversão para FA persistente. IIa NE B;
- Não deve ser utilizadas em IC CF IV ou pacientes com história de IC descompensada nas úlitmas 4 semanas, especialmente naqueles com FEVE<= 35%. Classe III NE B
MANUTENÇÃO DO RITMO SINUSAL
- Nesta atualização enfoque maior foi dado ao controle do ritmo com Ablação com rádio frequência sendo reclassificado para Classe I a ablação em centros experientes, de pacientes com sintomas significantes , FA paroxistica refratários a tratamento medicamentoso e que têm atrio normal ou dilatado discretamente e sem Doença pulmonar servera ( de Classe IIa –> I) podendo ser tambpem recomendado nos paciente com FA persistente sintomática (IIA NE A)
- Também pode ser recomendada para aqueles com FA paroxística aumento atrial ou com Disfunção ventricular esquerda significantes ( IIb NE A) – Antes era contra indicado.
REFERÊNCIA:
ACCF/AHA/HRS focused update on management of patients with atrial fibrillation 2011
