QRS Largo no Holter: Como Diferenciar Aberrância X Ectopia Ventricular

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Quando nos deparamos com batimentos de QRS largo no Holter sempre devemos levantar as hipóteses de Ectopia ventricular, batimento supraventricular com aberrância de condução , pré- excitação e batimentos ventriculares estimulados por marcapasso. Neste artigo discutiremos o diagnóstico diferencial das 2 principais entidades, ectopia ventricular x Aberrância de condução.

Lembramos que quando estamos diante de um traçado de Holter, essa diferenciação se torna difícil tendo em vista que na gravação geralmente dispomos apenas de 3 derivações . Portanto é extremamente importante que o cardiologista que analisa o holter saiba a correspondência das derivações do Holter com o ECG convencional.

Apesar da limitação de apenas 3 traçados o holter, em contra partida, fornece a vantagem ao ECG convencional de registrar um grande número de eventos facilitando a análise minuciosa de sua características e sua relação com os batimento normais.

Abaixo disponibilizamos uma tabela para facilitar esta diferenciação.

*Batimento SV com Aberrância*	*Ectopia Ventricular*
Presença de onda P antes do QRS QRS Largos que estreitam após alguns batimentos. Batimento semelhante em outro local do exame com diagnóstico de Supra ventricular Prematuridade mínima Morfologia de BRD Valores Iniciais ( Primeiros 40ms) “concordantes”.	Presença de onda P depois do QRS Batimentos de fusão e captura Batimento semelhante em outro local do exame com diagnóstico de V Batimentos tardios Batimentos Interpolados QRS diferente do basal em presença de bloqueio de ramo prévio Vetores iniciais ( primeiros 40 ms) “discordantes” Início do QRS até o nadir da onda S ≥ 0,10 s, Presença de entalhes no início dos complexos