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QRS Largo no Holter: Como Diferenciar Aberrância X Ectopia Ventricular

aberrancia QRS Largo no Holter: Como Diferenciar Aberrância X Ectopia Ventricular

Quando nos deparamos com  batimentos de QRS largo sempre devemos levantar as hipóteses de Ectopia ventricular, batimento supraventricular com aberrância de condução , pré- excitação e  batimentos ventriculares estimulados por marcapasso. Neste artigo discutiremos o diagnóstico diferencial das 2 principais entidades, ectopia ventricular x Aberrância de condução.

Lembramos que quando estamos diante de um traçado de Holter, essa diferenciação se torna difícil tendo em vista que na gravação geralmente dispomos apenas de 3 derivações .  Portanto é extremamente importante que o cardiologista que analisa o holter  saiba a correspondência das derivações do Holter com o ECG convencional.

Apesar da limitação de apenas 3 traçados o holter, em contra partida, fornece a vantagem ao ECG convencional de registrar um grande número de eventos  facilitando a análise minuciosa de sua características e sua relação com os batimento normais.

Abaixo disponibilizamos uma tabela para facilitar esta diferenciação.

 

 

Batimento SV com Aberrância

Ectopia Ventricular

  • Presença de onda P antes do QRS
  • QRS Largos que estreitam após alguns batimentos.
  • Batimento semelhante em outro local do exame com diagnóstico de Supra ventricular
  • Prematuridade mínima
  • Morfologia de BRD
  • Valores Iniciais ( Primeiros 40ms) “concordantes”.
  • Presença de onda P depois do QRS
  • Batimentos de fusão e captura
  • Batimento semelhante em outro local do exame com diagnóstico de V
  • Batimentos tardios
  • Batimentos Interpolados
  • QRS diferente do basal em presença de bloqueio de ramo prévio
  • Vetores iniciais ( primeiros 40 ms) “discordantes”
  • Início do QRS até o nadir da onda S ≥
  • 0,10 s,
  • Presença de entalhes no início dos complexos

 

 

Referências  e traçados com exemplos:

http://www.cardios.com.br/Jornais/jornal-45/ectopiaxaberrancia.pdf

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