Dica: Aplicativo PCR app ( Manobras de Reanimação)
Posted 104 dias ago

PCR App - IOS / IPhone
( por Rafael Moraes)
 

 
 
Aplicativo GRATUITO e bem elaborado com objetivo de auxiliar na condução das Manobras de Reanimação Cardiorespiratória. Com esta ferramente é possível iniciar…

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Dica de Livro: Tratado Braunwald 9ª Edição em Português ( Lançamento)
Posted 293 dias ago

 
Como dica de livros desta semana, escolhemos o  Braunwald : Tratado de Doenças Cardiovasculares , que em 2013 está lançando a sua  9ª Edição  totalmente em português. Todos sabem que…

Aplicativo CardioPapers para Iphone
Posted 386 dias ago

 
O aplicativo CardioPapers para sistema IOS ( IPhone, IPad e IPod) foi atualizado corrigindo os antigos erros e dificuldades de abrir o sistema. Com o aplicativo é possível acessar os…

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Qual é a
Posted 392 dias ago

Estudo apresentado nesse mês no American College of Sports Medicine avaliou o impacto em mortalidade de indivíduos que praticavam corrida regularmente.
Ele avaliou mais de 52.000 indivíduos do ACLS (Aerobic Center…

Qual é a “dose” certa da corrida?
Dicas: Noradrenalina é fotossensível?
Posted 399 dias ago

A Noradrenalina ou Norepinefrina é uma catecolamina sintética muito utilizada em terapia intensiva para o tratamento de hipotensão, choque e até na reanimação cardíaca. A medicação que age nos receptores…

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Novos Anticoagulantes:Quais deles escolh
Posted 454 dias ago

 
Recentemente o FDA( Estados Unidos)  aprovou o Apixaban (Eliquis, Bristol-Myers Squibb/Pfizer) para prevenção de eventos tromboembólicos e AVCs em portadores de FA não valvar, juntando-se ao rivaroxaban (Xarelto, Bayer/Johnson &…

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Síncope VasoVagal: Recomendações Comportamentais
Posted 561 dias ago

As Síncopes neurocardiogênicas são umas das principais causas de desmaios e perda de consciência na prática clínica. Aqui listamos medidas comportamentais que podem auxiliar a evitar estes eventos, muitas vezes…

Trabalhos Clássico: MASS I – Angioplastia x Cirurgia x Tratamento Clínico
Posted 664 dias ago

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Contexto: Tentar responder uma questão até hoje não completamente esclarecida - qual a melhor opção terapêutica para os pacientes, com angina estável e função ventricular preservada, independentemente do…

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Como Interpretar Troponina Ultra Sensível?
Posted 680 dias ago

 
A avaliação da dor torácica no pronto socorro é umas das principais atividades dos cardiologistas e emergencistas, e a atualização neste tópico é de extrema importância. No artigo anterior discutimos as…

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Estratificação na SCA sem Supra : Quando pedir Cateterismo?
Posted 687 dias ago

 
As Síndromes Coronárias Agudas Sem Supra de ST ( SCA SSST) são umas das entidades mais comuns nos pronto socorros cardiológicos e caracterizam-se por um espectro de gravidade e prognósticos…

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Curso básico de eco – como estimar a pressão sistólica de artéria pulmonar pelo eco?

Um dos principais cálculos realizados pelo ecocardiograma é a estimativa das pressões em artéria pulmonar, principalmente da pressão sistólica. Isto permite, de maneira não invasiva, ao cardiologista saber se há sinais de hipertensão pulmonar a qual pode explicar vários sintomas dos pctes cardiopatas (dispnéia, síncope, dor torácica secundária a isquemia de VD, etc).

Mas como fazer isto na prática?

Bem, durante a sístole a valva pulmonar abre e comunica o VD com a artéria pulmonar. Assim sendo, a pressão sistólica em artéria pulmonar (PSAP) é igual a pressão sistólica do ventrículo direito A NÃO SER QUE EXISTA ESTENOSE PULMONAR (a qual pode ser subvalvar, valvar ou supravalvar). Assim sendo, descobrindo-se a pressão sistólica do VD, descobre-se a PSAP.

Mas, e como decobrir a pressão sistólica em VD? Para isso usa-se um artifício. Cerca de 70 a 80% da população tem algum grau de regurgitação tricúspide. Através desta regurgitação pode-se estimar o gradiente de pressão entre o ventrículo direito e o átrio direito. Isto é feito pela equação de Bernoulli simplificada.

Gradiente de pressão = 4 x V²

Vejam na figura abaixo:

regurgita%C3%A7%C3%A3o%20tric%C3%BAspide Curso básico de eco   como estimar a pressão sistólica de artéria pulmonar pelo eco?

Colcando-se o cursor no topo do “morro” gerado pela regurgitação tricúspide encontramos uma velocidade de 280cm/s ou 2,8 m/s. Ao elevarmos isto ao quadrado chegamos a 7,84 e ao multiplicarmos isto por 4 – 31. Ou seja, o gradiente de pressão entre o VD e o AD é de 31 mmHg. Repare que o próprio aparelho de eco já informa isto ao ecocardiografista.

Bem, se eu lhes falasse que a pressão no átrio direito deste paciente era de 10 mmHg – isto significaria que a pressão em VD seria de 41 mmHg, certo? Pois é isto que fazemos para descobrir a PSAP. Somamos o gradiente VD-AD com a pressão em AD. E como saber a pressão em AD? Existem várias tabelas para isto. A maioria se baseia nas dimensões da veia cava inferior e em sua colapsabilidade com a inspiração. Isto porque a veia cava se comunica diretamente com o AD, sem existir nenhuma válvula ou coisa do tipo entre as duas estruturas.

Vejam a tabela abaixo:

PAD Curso básico de eco   como estimar a pressão sistólica de artéria pulmonar pelo eco?

Notas importantes:

  1. Se houver obstrução entre o VD e a artéria pulmonar (ex: estenose infundibular da via de saída do VD vista na tetralogia de Fallot) não se pode usar este cálculo para achar a PSAP
  2. Em pacientes intubados não se pode usar a última tabela para estimar as pressões em átrio direito. O ideal nestes casos é usar a PVC medida diretamente pelo acesso central (o qual estará inserido em praticamente todo pcte intubado)
  3. Valores de PSAP acima de 40 mmHg devem levar a investigação adicional, segundo as diretrizes de hipertensão pulmonar da AHA.
  4. Em pacientes com valvopatia, principalmente mitral, a PSAP tem um papel fundamental na tomada de conduta. Assim, o seu valor deve ser sempre colocado no laudo do eco. Caso não se possa calcular a PSAP (motivo mais comum – ausência de refluxo tricúspide) o motivo deve ser falado no laudo. Ex: PSAP não calculada devido a ausência de regurgitação tricúspide. O cardiologista clínico deve questionar a qualidade do eco de um paciente valvopata caso a PSAP não seja quantificada no laudo.
  5. O ideal é que o ecocardiografista especifique os 2 componentes da PSAP no laudo. Exemplo: gradiente VD-AD de 30 mmHg. veia cava de 2,3 cm de diâmetro como colabamento <50%. PAD estimada em 15 mmHg. PSAP = 30 + 15 = 45 mmHg.
  6. A maioria dos serviços de eco usa tabela diferentes da acima para estimar as pressões em átrio direito. Esta tabela contudo é encontrada no guideline da associação americana de eco lançado em 2010 e portanto parece ser a evidência mais atualizada para tal fim.
  7. Há trabalhos recentes mostrando que a correlação da PSAP calculada pelo eco e a PSAP medida pelo swan ganz é boa mas não excelente. De qualquer forma, é um ótimo método de triagem para detectar hipertensão pulmonar.
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