Arritmia ECG

10 consejos que debes saber sobre el intervalo QT

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El intervalo QT ha demostrado ser un parámetro de importancia pronostica en varias afecciones, su aumento está asociado con una mayor mortalidad global y muerte súbita. 

Consejo 1: 

  • El QT corresponde a la sístole eléctrica, medido desde el comienzo del QRS hasta el final de la onda T e incluye la despolarización y la repolarización ventricular.

Consejo 2: ·     

  • Para medir este intervalo, se debe seleccionar la derivación donde el QT es más largo, en general V2 o V3 y el intervalo RR que precede al QT medido. La corrección por la frecuencia cardíaca (QT corregido o QTc) es necesaria, ya que la sístole eléctrica aumenta a medida que aumenta el intervalo RR. 

 

Consejo 3: 

  • Para la corrección del cálculo del QT (QTc), la fórmula de Bazett: QTc = QT medido / √RR es la más utilizada, aunque se han propuesto varias otras.  

La fórmula de Bazett no es precisa cuando hay bradicardia o taquicardia. En este caso, se puede usar fórmulas lineales como la de Hodges. La ecuación de Hodges es relativamente insensible a las variaciones de FC y el valor proporcionado por Hodges se puede adoptar cuando la FC es <60lpm o >90 lpm. La fórmula de Fridericia también se usa, tiene un mejor desempeño que Bazett en algunos estudios y está menos influenciada por las variaciones de FC. La diferencia entre Fridericia y Bazett es que este último usa la raíz cuadrada del intervalo RR en el denominador, mientras que en la ecuación de Fridericia el denominador es la raíz cúbica del RR. En el rango de frecuencia entre 60-90 lpm, se puede usar Bazett.

Ejemplo de cálculo de QT:

Ejemplo de QT largo adquirido inducido por fármacos. El final de la onda T está claramente definido en D2 y V5, donde tiene la mayor duración (15 cuadrados). Como cada cuadro tiene una duración de 0.04s, QT = 15 x 0.04 = 0.60s o 600 ms. Luego tenemos que medir el intervalo RR (distancia entre una onda R y la otra), que en este caso tiene 22 cuadrados. RR = 22 x 0.04 = 0.88. Esto da una frecuencia cardíaca de 68 latidos por minuto. Finalmente, usamos la fórmula de Bazzet. Hicimos una impresión aquí de la aplicación de cálculo que es gratuita:

¿Pero esto es normal o aumentado? Mira el siguiente consejo … 

Consejo 4:

  • Los valores normales de QTc son:

 

Consejo 5:

  • Al medir el intervalo QT, se debe tener cuidado al definir el final de la onda T. Cuando el final de la onda T no está claro o se superpone con la onda U, se recomienda dibujar una línea tangente que siga la inclinación de la onda T y que pase por la línea de base (segmento TP), punto donde se define el final del QT.

Consejo 6: 

  • La fibrilación auricular u otro ritmo con RR irregular hace que la medición de QTc sea problemática, ya que el QT se ajusta después de un cierto tiempo cuando varía el ciclo RR. Esta situación se abordó en dos estudios en 2019 (Tooley J, Dash A). En ritmo de fibrilación auricular, la corrección del QT se puede realizar a partir del QTc promedio de 5 latidos en D2, utilizando la fórmula de Fridericia. El intervalo RR debe obtenerse de la media de 10 s (que corresponde a la FC media de los registrados en el D2 largo). Se pueden utilizar las mediciones de QT y FC proporcionadas por el dispositivo de ECG (mediciones automáticas), sin embargo, la corrección se debe realizar utilizando la ecuación de Fridericia.

 

Consejo 7: 

  • Una regla general simple para evaluar rápidamente el QTc es la Regla de la mitad del RR, donde se considera que el QT se prolonga cuando ocupa más de la mitad del intervalo RR, pero esta regla ha resultado ser inexacta.

 

Consejo 8: 

  • ¿Qué sucede si mi paciente tiene un bloqueo de rama izquierda? ¿Cómo mido el QT?
  • La presencia de QRS ancho, como en BRE y ritmo de marcapasos con estimulación ventricular, prolonga el QT. Por lo tanto, para el cálculo de QT, este aumento debe ajustarse, además de la corrección por FC (intervalo RR). La siguiente fórmula se puede utilizar en caso de BRE o marcapasos ventricular: QT medido = QT en BRE o MP- (1/2 QRSd). Es decir, uno resta del intervalo QT que normalmente mide, la mitad de la duración del QRS. Ejemplo:

Medición del QTc en BRE, QRS = 160 ms. QT medido = 440 ms (V2 / V3). Usando la fórmula Bogossian, toma el valor del QT (440 ms) y resta la mitad de la duración del QRS (en este caso, 160 ms: 2 = 80 ms). 

Es decir, 440 ms, que fue el QT que midió la resta de 80 ms = 360 ms. Ahora con esta medida, hago la corrección por FC. Como la frecuencia cardíaca fue de 88 lpm, puedo usar la fórmula de Bazzet. 

QTc por Bazett = 436 ms (normal). 

 

Consejo 9: 

Hemos reunido las principales causas del intervalo QT prolongado en la mnemónica CARDIOPAPERS a continuación:

 

Consejo 10: 

La principal preocupación que tenemos en el paciente con un intervalo QT aumentado es con las arritmias ventriculares, principalmente la torsades de pointes.

 

Referencias:

1.Computer-Interpreted Electrocardiograms.Benefits and Limitations. J Am Coll Cardiol. 2017; 29;70 (9):1183-1192.

2.Comparison of QT Interval Measurement Methods and Correction Formulas in Atrial Fibrillation.Tooley J, Ouyang D, Hadley D, et al.  Am J Cardiol. 2019;123(11):1822-1827.

3.QT correction in atrial fibrillation – Measurement revisited. Dash A, Torado C, Paw N, Fan D, Pezeshkian N, Srivatsa U. J Electrocardiol. 2019;56:70-76.

4.A new experimentally validated formula to calculate the QT interval in the presence of left bundle branch block holds true in the clinical setting. Bogossian H, Frommeyer G, Ninios I, Pechlivanidou E, Hasan F, Nguyen QS, et al. ANE. 2017;22(2).

5.The Half RR rule: a poor rule of thumb and not a risk assessment tool for QT interval prolongation. Berling I, Isbister GK. Acad Emerg Med. 2015;22(10):1139–44

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Nathalia Maria Segovia Monge

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