10 Novedades de las Guías Americanas de IC 2022

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A principios de abril de 2022, se presentó la nueva guía americana de insuficiencia cardíaca (IC) en el Congreso Americano de Cardiología (ACC 2022) en Washington DC. La última guía completa sobre el tema se publicó en 2013 y, desde entonces, solo se han presentado algunas actualizaciones. Te traemos aquí los 10 puntos principales sobre esta nueva guía y algunas diferencias con respecto a la última actualización de la guía brasileña de 2021.

1. ! ¡Ahora, el diagrama de flujo para el tratamiento de IC con fracción de eyección reducida (ICFEr) incluye inhibidores de SGLT-2 como una cuarta clase fundamental en el tratamiento de todos los pacientes! Los 4 pilares del tratamiento de la ICFEr (vasodilatador, betabloqueante, antagonista de los receptores de mineralocorticoides-ARM y iSGLT2) actualmente aparecen como una indicación de clase I. En relación a los vasodilatadores, recomiendan el uso preferencial de Sacubitril-Valsartán (ARNI), en lugar de IECA o BRA. Hidralazina y nitrato para afrodescendientes refractarios al tratamiento inicial, Resincronizador cardíaco para pacientes con QRS > 150ms y bloqueo de ramo izquierdo y Cardiodesfibrilador Implantable (CDI) principalmente para pacientes con miocardiopatía isquémica y FE ≤35% mantienen indicación de clase I. Además de estos, la ivabradina es una opción para aquellos con FC >70 lpm como una indicación IIa, y la digoxina, los ácidos grasos poliinsaturados Omega-3 (PUFA), el vericiguat y los medicamentos para reducir el potasio ingresan como IIb.
2. Nuevas recomendaciones para el tratamiento de la IC FE preservada (FE ≥ 50%): entran como recomendación de clase I los diuréticos si es necesario y el control de la PA; iSGLT2 y control de fibrilación auricular ingresan como IIa. Los demás medicamentos ingresados ​​como recomendación IIb: ARNI, ARM, IECA o BRA. Aquí hay algunas diferencias más en relación con la guía brasileña. En esta, ARM entra como IIa y BRA como IIb. ARNI y iSGLT2 aún no se han cubierto en esta última versión brasileña.
3. IC con FE ligeramente reducida (41-49%), se recomienda iSGLT2 como evidencia IIa! Todos los demás tienen recomendación IIb (IECA, BRA, ARNI, Bbloq, ARM). A diferencia de la guía brasileña de 2021, que recomienda todo como IIa. Aquí justifican iSGLT2 del estudio Emperor Preserved (que no se había publicado cuando se publicó la directriz brasileña) por tener mejores resultados que los demás.
4. Los pacientes IC y FE mejorada serían aquellos con ICFEr antigua, que actualmente presentan una FE > 40%. Estos pacientes deben continuar el mismo tratamiento para ICFEr. Indicación de clase I, así como la brasileña: debemos mantener los medicamentos con impacto en los resultados.
5. Se crearon recomendaciones sobre qué intervenciones son más costo-efectivas. Los principales son: INRA, betabloqueante, ARM e iSGLT2 para ICFEr; ¡CDI y Resincronizador cuando indicado!
6. La amiloidosis cardiaca tiene nuevas recomendaciones de tratamiento, que incluyen screening de cadenas ligeras monoclonales, gammagrafía ósea, secuenciación genética, terapia estabilizadora de tetrámeros (p. ej., tafamidis) y anticoagulación. Recomendaciones similares a las presentadas en la guía brasileña de amiloidosis, discutidas aquí.
7. La evidencia refuerza que las presiones de llenado aumentadas, evaluadas de forma no invasiva o invasiva, son importantes para el diagnóstico de IC, si la FEVI > 40%. Esta evaluación podría realizarse con ecocardiografía, que sería un método accesible, con un aumento de la relación E/e’. El aumento de BNP podría ayudar en el diagnóstico. Y los métodos invasivos serían una opción, con mediciones hemodinámicas directas. La evaluación se puede realizar en reposo o en esfuerzo.
8. Los pacientes con IC avanzada deben ser derivados a un centro especializado en IC para evaluar la necesidad de terapias avanzadas o cuidados paliativos. ¡Esto es lo que también trae la guía brasileña! Refuerzan la importancia de la mnemotécnica I-NEED-HELP (ver esta publicación).
9. La prevención primaria es importante para los pacientes “en riesgo de IC” (estadio A) o “pre-IC” (estadio B).
10. La guía americana también trae nuevas recomendaciones para el tratamiento específico de los casos de IC asociados a determinadas comorbilidades, como la ferropenia, anemia, hipertensión, trastornos del sueño, DM tipo 2, fibrilación auricular, enfermedad arterial coronaria y malignidad.

Referencia:

Heidenreich PA, Bozkurt B, Aguilar D, Allen LA, Byun JJ, Colvin MM, Deswal A, Drazner MH, Dunlay SM, Evers LR, Fang JC, Fedson SE, Fonarow GC, Hayek SS, Hernandez AF, Khazanie P, Kittleson MM, Lee CS, Link MS, Milano CA, Nnacheta LC, Sandhu AT, Stevenson LW, Vardeny O, Vest AR, Yancy CW. 2022 AHA/ACC/HFSA guideline for the management of heart failure: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol. 2022.