Arritmia

Ablación de Fibrilación Atrial en 2019: ¿Cambiaron las indicaciones?

Pedro Veronese
Escrito por Pedro Veronese

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Recientemente tuvimos la presentación y publicación de estudios relevantes sobre ablación de fibrilación atrial (FA) – el primero fue el CASTLE-AF, N Engl J Med 2018; 378:417-427, que investigó el procedimiento por catéteres en pacientes con insuficiencia cardíaca (IC). Para más información sobre este trabajo vea mi post. El segundo gran estudio fue el CABANA, JAMA. 2019 Mar 15. doi: 10.1001/jama.2019.0693, que investigó la intervención en pacientes sin IC. Para más información sobre este trabajo vea este otro post mío.

Debido a los estudios ya comentados, entre otros avances en relación a la FA, como por ejemplo, los nuevos anticoagulantes orales, en el 2019, las principales entidades americanas (AHA / ACC / HRS), creyeron que lo mejor era actualizar sus recomendaciones sobre esta arritmia, ya que las últimas eran del 2014.

Específicamente, hablando de ablación de FA por catéter, que cambió en relación a las indicaciones?

Según la actualización de 2019,  Craig T. January, MD, PhD et al. 2019 AHA/ACC/HRS Focused Update of the 2014 AHA/ACC/HRS Guideline for the Management of Patients With Atrial Fibrillation, basada en el estudio CASTLE-AF, la ablación por catéter puede ser razonable en pacientes seleccionados, con FA sintomática e IC con fracción de eyección reducida para, potencialmente, reducir la tasa de mortalidad y hospitalización por IC. Clase de recomendación IIb, nivel de evidencia B-R.

Las demás recomendaciones de 2014 fueron mantenidas January CT, Wann LS, Alpert JS, Calkins H et al. 2014 AHA/ACC/HRS Guideline for the Management of Patients With Atrial Fibrillation. J Am Coll Cardiol 2014;64:e1–76:

  • Clase I de recomendación: la ablación es útil en individuos sintomáticos, con FA paroxística refractaria o cuando el paciente es intolerante a por lo menos un antiarrítmico de la clase I o III, cuando la estrategia de control de ritmo es deseada.
  • Clase IIa de recomendación: la ablación es razonable para algunos individuos sintomáticos, con FA persistente refractaria o cuando el paciente es intolerante a por lo menos un antiarrítmico clase I o III.
  • Clase IIa de recomendación: en individuos sintomáticos, con FA paroxística recurrente, la ablación es razonable como estrategia inicial para control de ritmo antes de la terapia farmacológica, después de sopesar los pros y contras.
  • Clase IIb de recomendación: la ablación puede ser considerada en individuos sintomáticos, con FA persistente de larga permanencia (> 12 meses) refractaria o cuando el paciente es intolerante a por lo menos un antiarrítmico de la clase I o III, cuando la estrategia de control de ritmo es deseada.
  • Clase IIb de recomendación: la ablación puede ser considerada antes de antiarrítmico para pacientes sintomáticos, con FA persistente, cuando una estrategia de control de ritmo es deseada.
  • Clase III de recomendación: la ablación está contraindicada para pacientes que no pueden usar anticoagulante oral durante o después del procedimiento.
  • Clase III de recomendación:

la ablación es contraindicada como estrategia para retirar la anticoagulación. 

Como se expuso anteriormente, las indicaciones clase I para ablación de FA todavía son limitadas y el procedimiento NO cura FA, siendo sí, hasta el momento, una herramienta importante para el control de los síntomas. De esta forma, no se debe retirar de forma rutinaria la anticoagulación de pacientes que tienen, previamente al procedimiento, indicación de utilizar dicho fármaco, independiente del éxito de la ablación.

Según Francis Alenghat, MD, cardiólogo de la universidad de Chicago: «La FA es como un cabello blanco, no hay como eliminarlo, puede esconderse por algún tiempo, pero acaba volviendo».

 

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Sobre o autor

Pedro Veronese

Pedro Veronese

Médico Especialista em Çlínica Médica pela Santa Casa de Misericórdia de São Paulo.
Médico Especialista em Cardiologia pela Sociedade Brasileira de Cardiologia - SBC.
Médico Especialista em Arritmia Clínica e Eletrofisiologia pela Sociedade Brasileira de Arritmias Cardíacas - SOBRAC.
Médico do Centro de Arritmias Cardíacas do Hospital Alemão Oswaldo Cruz.
Doutor em Cardiologia pelo InCor - FMUSP.
Preceptor da Residência de Clínica Médica do Hospital Estadual de Sapopemba e Hospital Estadual Vila Alpina.
Médico Chefe de Plantão do Pronto Socorro Central da Santa Casa de São Paulo.
Professor da Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de São Paulo.
Professor da Faculdade de Medicina UNINOVE.

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