Arritmia Síncope

¿Alguna vez ha oído hablar del síndrome de taquicardia post-COVID-19?

Escrito por Pedro Veronese

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El síndrome posinfección aguda COVID-19 (PACS) es un nuevo síndrome clínico definido como signos y / o síntomas que persisten durante 4 a 12 semanas (o más) después de la infección por SARS-CoV2. Los síntomas incluyen fatiga, dolor en el pecho, tolerancia reducida al ejercicio, déficit cognitivo, disnea, fiebre, dolor de cabeza, pérdida del olfato y el gusto, palpitaciones, etc. La taquicardia es un síntoma informado con frecuencia por pacientes con PACS. En un artículo reciente publicado en The American Journal of Medicine, https://doi.org/10.1016/j.amjmed.2021.07.004, los investigadores señalan que el síndrome de taquicardia post-COVID-19 debe reconocerse como una presentación distinta de PACS .

Los científicos han comenzado a notar un gran número de pacientes con síndrome de taquicardia postural ortostática (SPOT) y otras formas de taquicardia relacionada con COVID-19 en la clínica ambulatoria posterior al alta del Hospital Universitario Karolinska. SPOT es una condición de disautonomía cardiovascular asociada a taquicardia sinusal e intolerancia ortostática, caracterizada por la presencia de náuseas, vértigo, disnea, fatiga y presíncope. Para una breve revisión de SPOT, vea el video a continuación:

Sin embargo, es importante resaltar que SPOT no es la única causa de taquicardia en pacientes con PACS, siendo otros diagnósticos relevantes taquicardia sinusal inapropiada, desacondicionamiento físico, hipoxia, ansiedad, disfunción del nódulo sinusal, miocarditis, insuficiencia cardíaca y fiebre persistente.

No es nuevo que SPOT pueda ser causado por infecciones virales, pero la descripción posterior a la infección por SARS-CoV2 es reciente. Por tanto, su evolución y tratamiento aún están en debate en la comunidad médica. A pesar de ser una enfermedad cuya fisiopatología no se comprende del todo, se cree que existe un componente de autoinmunidad. La infección por SARS-CoV2 podría conducir a una respuesta autoinmune con la formación de anticuerpos que actúan atacando el sistema nervioso autónomo.

Estos pacientes deben ser evaluados globalmente para descartar todas las causas de taquicardia mencionadas anteriormente. Si se sospecha SPOT, se debe solicitar una prueba de inclinación (Tilt test) y Holter de 24 horas. Una vez cerrado el diagnóstico de SPOT, puede ser necesario prescribir propranolol o ivabradina, utilizar medias elásticas entre otros accesorios de compresión, aumentar la hidratación y rehabilitación ortostática. Los autores enfatizan que estos hallazgos son más frecuentes en pacientes que experimentan la forma severa de la enfermedad.

Ejemplo de prueba de inclinación en un paciente con SPOT:

Tenga en cuenta que cuando la mesa está inclinada, la frecuencia cardíaca aumenta más de 30 lpm (línea roja en la parte superior del gráfico)

Comentario de Cardiopapers

Destaco que el síndrome postinfeccioso agudo (PACS) por COVID-19 es un síndrome con definiciones imprecisas y que presenta varios sesgos. Los estudios que lo describen tienen metodologías variadas y ningún grupo de control. Son varios los factores de confusión producidos por la pandemia, como el sedentarismo, el aumento de peso, la ansiedad, etc., que en mayor o menor medida pueden justificar las quejas de los pacientes.

Otro punto clave es que la mayor parte de esta evidencia proviene de clínicas ambulatorias posteriores al alta, es decir, de pacientes que tenían formas graves de la enfermedad que requerían hospitalización. La mayoría de los pacientes con forma leve no experimentarán síntomas de PACS.

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Sobre o autor

Pedro Veronese

Médico Especialista em Clínica Médica pela Santa Casa de Misericórdia de São Paulo.
Médico Especialista em Cardiologia pela Sociedade Brasileira de Cardiologia - SBC.
Médico Especialista em Arritmia Clínica e Eletrofisiologia pela Sociedade Brasileira de Arritmias Cardíacas - SOBRAC.
Médico do Centro de Arritmias Cardíacas do Hospital Alemão Oswaldo Cruz.
Doutor em Cardiologia pelo InCor - FMUSP.
Preceptor da Residência de Clínica Médica do Hospital Estadual de Sapopemba e Hospital Estadual Vila Alpina.
Médico Chefe de Plantão do Pronto Socorro Central da Santa Casa de São Paulo.
Professor da Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de São Paulo.
Professor da Faculdade de Medicina UNINOVE.

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