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Ancianos con amiloidosis cardíaca y estenosis aórtica, ¿cómo proceder?

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El aumento de la esperanza de vida, llama la atención cada vez más a las enfermedades prevalentes en los ancianos ( amiloidosis cardíaca – AC y estenosis aórtica – EA , por ejemplo), que a veces necesitan abordarse juntas en la toma de decisiones sobre el tratamiento.

Casi el 5% de los pacientes >75 años de edad tienen EA moderada a importante y cuando están sintomáticos, se indica cambio de la válvula transcatéter (TAVI) o quirúrgico, con el objetivo de mejorar los síntomas y disminuir el riesgo de muerte. Las numerosas evidencias a favor de TAVI aumentaron el acceso de la población de edad avanzada a un tratamiento que los beneficia en términos de calidad de vida y mortalidad.

La prevalencia de AC en pacientes de edad avanzada también es común (alrededor del 25% en hombres >85 años), siendo la forma más común la transtiretina salvaje o senil. ¿Quieres saber más sobre la amiloidosis cardíaca? Basta hacer clic aquí y aquí. Por lo tanto, la asociación de ambas enfermedades plantea dudas sobre el camino a seguir: ya sea para mantener un tratamiento clínico conservador o para tratar la EA.

Recientemente, se publicó un manuscrito en el European Heart Journal que encontró que se observa amiloidosis cardíaca en más de 1 de cada 8 ancianos con EA grave, considerados para TAVI. Se incluyeron 200 pacientes con EA grave en el estudio, de estos 26 (13%) fueron diagnosticados con AC (Perugini grado 0 = negativo y Perugini grado 1-3 = positivo, por cintilografía). La mayoría de los pacientes (75%) se sometieron a TAVI y fueron seguidos durante una mediana de 19 meses. El grupo de pacientes con ambas patologías (EA + AC) era mayor (88 vs 85 años), con peor calidad de vida, mayor espesamiento ventricular (14 vs 13 mm), menor voltaje en el ECG y mayor valor pro-BNP ( 3702 vs 1254ng / L), de forma estadísticamente significativa (p <0.05).

  • Si bien hubo diferencias en las características basales entre el grupo con EA aislado y el grupo con EA + AC, no hubo diferencias en las complicaciones periféricas o la mortalidad durante el seguimiento. Los pacientes con EA + AC tratados con TAVI tuvieron una mejor supervivencia en comparación con aquellos que permanecieron en tratamiento clínico conservador.

Por lo tanto, en pacientes de edad avanzada con EA evaluados para TAVI, la presencia de AC no debe contraindicar o sugerir la inutilidad del procedimiento, ya que estos pacientes pueden experimentar un beneficio de supervivencia, como se sugiere en este estudio.

Referencia bibliográfica:

1 – Scully PR, Patel KP, Treibel TA, Thornton GD, et al. Prevalence and outcome of dual aortic stenosis and cardiac amyloid pathology in patients referred for transcatheter aortic valve implantation. Eur Heart J. 2020

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Luis Alfredo Zambrano Mera

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