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AngioTC coronaria: no solo mira las estenosis

Gustavo Parisi Parisi

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Recientemente publicado en Circulation (doi: 10.1161 / CIRCULATIONAHA.119.044720), un análisis post hoc del subgrupo de pacientes sometidos a AngioTC coronario (AngioTCC) en el ensayo Scot-Heart correlacionó eventos clínicos (infarto mortal y no fatal) con el riesgo futuro medido por puntaje clínico (ASSIGN), score de calcio, estenosis coronaria y carga de aterosclerosis total (CT) y carga de aterosclerosis en placa de baja atenuación (CBA), atribuida a un mayor componente lipídico.

Se incluyeron 1769 pacientes, en su mayoría hombres (56%) con una edad media de 58 años y un riesgo cardiovascular medio del 18%.

El análisis de la carga de aterosclerosis se realizó mediante un software semiautomático con correcciones manuales si es necesario (ver figura), identificando los componentes de las placas ateroscleróticas, calculando el volumen de estos componentes en relación con el volumen total del segmento del vaso analizado (en porcentaje).

Imagen representativa del análisis de placa mediante software semiautomático basado en las imágenes de TCC. Compara las dos imágenes del eje corto de la arteria coronaria con la luz blanca (llena de contraste yodado) y las regiones circundantes en escala de grises, representadas por colores de acuerdo con la atenuación tomográfica correspondiente del tejido predominante (grasa, calcio, etc.)

Es importante destacar que los resultados mostraron una fuerte correlación entre CBA y el punto final (infarto fatal / no fatal), mayor que todos los demás datos estudiados (RR 1.6 con CI 1.1 – 2.34), especialmente en pacientes que presentaron esta carga de placas de baja atenuación mayores del 4% en las que este riesgo era cercano a 5 veces mayor (RR 4,65 con un IC de 2,06 a 10,5). Vale la pena recordar que estos datos se ajustaron y confirmaron de forma independiente para el riesgo clínico, la puntuación de calcio y la estenosis coronaria.

¿Qué puedes concluir del estudio? Que existe una fuerte correlación entre la extensión de las placas no calcificadas y su volumen relativo con el desarrollo futuro de eventos clínicos (infartos fatales y no fatales). Pero no es posible afirmar ningún impacto del cambio de conducta relacionado con este hallazgo. Además, en TCC no realizamos rutinariamente este tipo de análisis y no tenemos, en la gran mayoría de los servicios, la disponibilidad de este software. Por lo tanto, es difícil aplicar este análisis en la rutina del examen.

Pero, ¿qué podemos llevar a la práctica clínica, en ausencia de este análisis específico?

Tenemos más evidencia de que algunas características de las placas encontradas en la angioTCC y su extensión en la red vascular coronaria tienen un valor pronóstico importante al identificar grupos de pacientes con mayor riesgo de eventos clínicos (en este caso, infarto mortal y no mortal).

Por lo tanto, un buen informe de angioTCC debe contener una descripción precisa y fácil de entender por parte del clínico del alcance del proceso aterosclerótico y la presencia y proporcionalidad de las placas más asociadas con eventos clínicos; y un buen clínico no se contentará con saber solo sobre la presencia o ausencia de estenosis coronarias … analizará los hallazgos en mayor profundidad, refinando el riesgo del paciente para dirigir su tratamiento y orientación sobre la enfermedad.

Referencia:

Low-Attenuation Noncalcified Plaque on Coronary Computed Tomography Angiography Predicts Myocardial Infarction: Results From the Multicenter SCOT-HEART Trial (Scottish Computed Tomography of the HEART). Michelle C. Williams et al; Circulation. 2020;141:00–00.

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