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En la publicación anterior vimos cómo hacer la conversión de warfarina para un NOAC en la práctica. Este es el escenario más común en los días actuales ya que los NOACs presentan nítidas ventajas sobre la warfarina. Con todo en algunos pacientes tenemos que seguir el camino inverso, y suspenderel NOAC para introducir warfarina . Ejemplo? Paciente que está comprando NOAC pero que ahora no puede comprar por costos elevados de la medicación.
Qué hacemos?
Para definir esto, debemos recordar que el efecto del NOAC es rápido, la warfarina demora varios días en llegar al albo terapéutico de INR. De esta forma lo recomendado por la Directriz europea es:
-Usar en conjunto warfarina con NOAC los primeros días:
-Después de 3-5 días de la introducción de warfarina, checar INR.
-Recordar que el INR debe ser colectado idealmente antes de la próxima dosis de NOAC ya que interfiere con el resultado.
-INR<2? Repetir em 1 a 3 dias, manteemos warfarina +NOAC em este período.
-INR encima de 2? Suspender NOAC y al dia siguiente colectar de nuevo INR. Cuál es la lógica de esto? Recuerda que el NOAC puede alterar el INR después de 1 día de suspensión del NOAC estaremos certificando que el resultado mostrara apenas el efecto de la warfarina e no de las 2 medicaciones combinadas.
-Cerrado? Todavía no. La directriz recomienda que sean realizadas más dosis de warfarina en el transcurso del primer mes. El medico puede estar tranquilo solo cuando hayan tres o más medidas con INR en el albo.
Referência: Steffel J, et al. The 2018 EuropeanHeart RhythmAssociation PracticalGuide on the use of non-vitamin K antagonist oral anticoagulants in patients with atrial fibrillation. European Heart Journal (2018) 00, 1–64 doi:10.1093/eurheartj/ehy136
