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Primero debemos recordar que el tratamiento clínico (ej: diuréticos y betabloqueadores) ayuda a controlar los síntomas, pero no altera el curso clínico de la enfermedad. El mapa mental abajo resume las bases del tratamiento clínico:
¿Y en relación con el tratamiento intervencionista de la estenosis mitral, cuándo lo indicamos? Vamos a ver lo que dice la nueva directriz europea de valvulopatías de 2021. La evaluación tiene un flujograma práctico, a partir del momento que el área valvar se reduce de 1,5 cm2, es necesario buscar síntomas. En caso positivo, se evalúa la anatomía de la válvula mitral. Si el escore de Wilkins es bajo y hay ausencia de otras contraindicaciones se procede a la valvuloplastia por catéter balón. Si la anatomía es desfavorable o existe alguna contraindicación como insuficiencia mitral moderada o importante se indica el abordaje quirúrgico convencional. En casos de alto riesgo quirúrgico mismo con anatomía desfavorable se puede intentar la dilatación con catéter balón después de una adecuada evaluación.
Ante la ausencia de síntomas, hay que buscar la presencia de complicadores como hipertensión pulmonar mayor que 50 mmHg, FA de inicio reciente y deseo de embarazo por parte de la paciente. Si alguno de esos datos estuviese presente, seguimos para la evaluación de la anatomía valvar y la posibilidad de realizar valvotomía mitral por catéter balón percutánea o abordaje quirúrgico convencional.
Si no encontramos complicadores, debemos solicitar un test ergométrico para confirmar ausencia de síntomas. Si el test es normal, acompañamos clinicamente al paciente de cerca. Si existe limitación funcional para realizar el test ergométrico, se evalúa la anatomía de la válvula y se sigue el flujo ya establecido.
