Bulário Terapia Intensiva Cardiológica

¿Cómo se usa la dobutamina?

Escrito por Fernando Figuinha

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La dobutamina está indicada para el soporte inotrópico de pacientes con estados de hipoperfusión en los que el gasto cardíaco es insuficiente para soportar las demandas circulatorias. ¡Para obtener algunos consejos prácticos sobre inotrópicos, consulte este post.

Indicación:

Inotrópico positivo.

Mecanismo de acción:

Agente agonista adrenérgico. Su actividad principal resulta de la estimulación de los receptores beta-1 del corazón. Tiene pocos efectos alfa-1 (vasoconstrictor) y beta-2 (vasodilatador).

Aumenta el volumen sistólico y el gasto cardíaco. Disminuye la presión de llenado ventricular (reduce la precarga) y la resistencia vascular sistémica y pulmonar total.

Inicio del efecto en 1 a 2 minutos. Vida media plasmática de 9 minutos.

Presentación:

Ampolla: 250 mg/20 ml

Solución estándar: concentración 1000 mcg/ml

Solución salina al 0,9% o SG al 5% 230 ml        IV en bomba de infusión continua

+ Dobutamina 250 mg 1 amp

OBS: esta dilución se usa raramente en la práctica clínica ya que es necesario infundir un volumen alto para mantener una infusión moderada / alta del fármaco. Ejemplo: en un paciente de 90 kg tenemos que infundir 54 mL/h para mantener una dosis de 10 mcg/kg/min. Como, por regla general, el paciente que necesita dobutamina también necesita mantener la restricción de líquidos (p. Ej. IC descompensada), recibir más de 1 l de volumen por día de la infusión de dobutamina a menudo no es práctico.

Solución concentrada: 4.000 mcg/ml

Solución salina al 0,9% o SG al 5% 170 ml.     IV en una bomba de infusión continua

+ Dobutamina 250 mg 4 amp

Dosis:

2,5 a 20 mcg/kg/min

Cuidados:

La dobutamina se puede diluir en solución salina al 0,9% o en suero con glucosa al 5%. No se requiere protección contra la luz. La infusión se puede realizar mediante acceso periférico o acceso central con una bomba de infusión.

Incompatible con soluciones alcalinas como el bicarbonato de sodio. También es incompatible con hidrocortisona, cefazolina, penicilina, heparina.

Los efectos de la dobutamina pueden reducirse en pacientes que utilizan betabloqueantes.

Tenga cuidado con los pacientes con hipotensión e hipovolemia. Antes de la administración de dobutamina, se debe corregir la hipovolemia.

Contra indicaciones:

Estenosis subaórtica hipertrófica idiopática, feocromocitoma, taquiarritmias o fibrilación ventricular. Hipersensibilidad a la dobutamina.

Efectos colaterales:

Hipertensión, angina, arritmias, dolor de cabeza, náuseas. Puede precipitar o exacerbar la actividad ectópica ventricular. Facilita la conducción auriculoventricular: los pacientes con fibrilación auricular corren el riesgo de desarrollar una respuesta ventricular alta. Puede producirse flebitis en el lugar de la infusión. Puede reducir el potasio.

Uso durante el embarazo:

Riesgo B. Seguridad demostrada en estudios con animales. No hay estudios en humanos. No se sabe si se excreta en la leche materna. Se recomienda dejar de amamantar.

Nombres comerciales: Dobutrex®; Dobtan®; Dobutariston®; Dobutal®; Neobutamine®; Dobutanil®.

 

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Sobre o autor

Fernando Figuinha

Especialista em Cardiologia pelo InCor/ FMUSP
Médico cardiologista do Hospital Miguel Soeiro - Unimed Sorocaba.
Presidente - SOCESP Regional Sorocaba.

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