Bulário Terapia Intensiva Cardiológica

¿Cómo se usa Levosimendán?

Escrito por Fernando Figuinha

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El levosimendán es un inótropo que actúa como sensibilizador del calcio. Aumenta la contractilidad cardíaca al mejorar la sensibilidad del miocardio al calcio. Por tanto, produce efectos inotrópicos a través de vías independientes de los receptores de AMP beta o cíclicos.

Mejorará la sensibilidad de las proteínas contráctiles al calcio al unirse a la troponina C cardíaca de una manera dependiente del calcio. Luego mejora la fuerza de contracción sin alterar la relajación ventricular.

También tiene un efecto vasodilatador, a través de la apertura de canales de potasio sensibles al ATP en el músculo liso vascular, lo que conduce a la relajación del músculo liso.

Además de la acción inotrópica, ayuda a reducir la pre y poscarga.

Sus efectos hemodinámicos son: aumento del gasto cardíaco, volumen sistólico y frecuencia cardíaca; y reduce la PA sistólica y diastólica, la presión capilar pulmonar, la presión de la aurícula derecha y la resistencia vascular periférica.

Debido a los efectos metabólicos que desencadena el medicamento, sus efectos hemodinámicos duran hasta 7-9 días, después de suspender la infusión de levosimendán durante 24 horas.

DOSIS

Disponible como solución inyectable de 2,5 mg / ml, en un vial de 5 ml.

La dilución sugerida es poner 10ml de Levosimendán en 500ml SG5% (dilución con concentración 0.05mg / ml).

Por razones de costo, también se puede considerar poner 1 ampolla en 250ml SG5%, manteniendo así la misma concentración, para evitar desperdicios.

En el prospecto, se sugiere una dosis de carga de 6 a 12 mcg / kg infundida durante 10 minutos, seguida de una infusión continua de 0,1 mcg / kg / min. Esta dosis puede aumentarse a 0,2 mcg / kg / min si se tolera. Después de usarlo durante 24 horas, tendremos efectos dentro de los 9 días de uso.

En la práctica, esta dosis de carga no suele practicarse, e incluso para pacientes hipotensos, la dosis inicial de 0,05 mcg / kg / min se ha tolerado bien.

INDICACIONES

Indicado para el tratamiento a corto plazo de la descompensación aguda de la insuficiencia cardíaca que requiera soporte inotrópico. (consejos prácticos)

CONTRA INDICACIONES

Si es hipersensible al levosimendán, si existe hipotensión grave o taquicardia (algunos pacientes con hipotensión secundaria a un shock cardiogénico pueden tolerar la medicación). Tampoco debe usarse en obstrucciones mecánicas importantes que afecten el llenado o vaciado ventricular; si el aclaramiento de creatinina <30 ml / min, insuficiencia renal grave o antecedentes de torsades des pointes.

EFECTOS COLATERALES

El uso de levosimendán puede provocar hipotensión y elevación de la frecuencia cardíaca. Puede conducir a una reducción de la concentración sérica de potasio (esto debe corregirse antes de comenzar con el medicamento) y puede conducir a una reducción de la hemoglobina y el hematocrito.

En el embarazo, categoría de riesgo C, utilícelo solo si el beneficio es mayor que el riesgo. Y no se sabe si se excreta en la leche materna.

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Sobre o autor

Fernando Figuinha

Especialista em Cardiologia pelo InCor/ FMUSP
Médico cardiologista do Hospital Miguel Soeiro - Unimed Sorocaba.
Presidente - SOCESP Regional Sorocaba.

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