Emergências

Como tratar um paciente com intoxicação varfarínica?

Escrito por Alexandre Soeiro

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No final de 2017 foi publicado no Journal of American College of Cardiology uma diretriz sobre tratamento de sangramentos em pacientes utilizando anticoagulantes orais. Um dos pontos importantes é a mudança referente ao tratamento da intoxicação varfarínica.

Já há alguns anos diferentes publicações têm mostrado que o uso de concentrado de complexo protrombínico (CCP) é superior ao plasma fresco congelado (PFC), não só em reversibilidade do efeito anticoagulante, mas também em taxas de resangramento e até mesmo custo-efetivo nesse contexto.

Na nova diretriz, paciente com intoxicação varfarínica grave devem ser tratados com vitamina K e CCP. O uso de PFC foi rebaixado à segundo plano e só deve ser utilizado somente quando o CCP não estiver disponível. Nesses casos, a dose de PFC seria de 10 – 15 ml/kg. De acordo com a publicação, teriam dois modelos de recomendação que poderiam ser seguidas:

PRIMEIRO MODELO:

  • INR 2 – 4 – Administrar 25 UI/Kg de CCP

  • INR  4 – 6 – Administrar 35 UI/Kg de CCP

  • INR > 6 – 50 UI/Kg de CCP

SEGUNDO MODELO:

  • 1000 UI de CCP para sangramentos maiores

  • 1500 UI de CCP para AVCH

Referência: JAAC. 2017;70:24.

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Sobre o autor

Alexandre Soeiro

Alexandre de Matos Soeiro

Médico Assistente e Supervisor da Unidade Clínica de Emergência - InCor (HCFMUSP).
Coordenador do Curso Nacional em Emergências Cardiológicas •
Coordenador da Liga de Emergências Cardiovasculares do InCor - HCFMUSP. •
Professor Convidado de Graduação do Terceiro, Quarto e Sexto Anos da FMUSP.
Médico Preceptor em Cardiologia - InCor - HCFMUSP - 2011.
Especialista em Cardiologia pela SBC.
Residência Médica em Cardiologia -InCor - HCFMUSP.
Especialista em Clínica Médica pela SBCM.
Residência em Clínica Médica - HCFMUSP.
Graduação em Medicina pela FMUSP.

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