Bulário Terapia Intensiva Cardiológica

Como usar Milrinona

Escrito por Fernando Figuinha

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La milrinona es un inótropo positivo que se puede utilizar en el tratamiento de la insuficiencia cardíaca descompensada, en el postoperatorio de una cirugía cardíaca o en casos de insuficiencia cardíaca avanzada como puente para trasplante.

INDICACIÓN

Inotrópico positivo y vasodilatador.

Mecanismo de acción: inhibidor de la fosfodiesterasa III, con efecto inotrópico positivo y poco efecto cronotrópico positivo. Vasodilatador directo (reducción de pre y post carga).

Al inhibir la fosfodiesterasa III, reduce la degradación del AMP cíclico. Los niveles más altos de AMPc conducen a una mayor activación de la proteína quinasa A, que fosforilará varios componentes de los cardiomiocitos, como los canales de calcio y los componentes de los miofilamentos. Por lo tanto, hay un mayor flujo de calcio hacia la célula, lo que aumenta la contractilidad. Esto permite estimular la función cardíaca independientemente de los receptores beta-adrenérgicos.

Inicio de acción: 5 a 15 minutos, pico plasmático 2 minutos, duración de 3 a 5 horas. Para efecto hemodinámico, rango terapéutico de 100-300 ng/ml. Metabolizado en el hígado (12%). Eliminado en el riñón (83% como fármaco no metabolizado).

PRESENTACIÓN

Frasco/Ampolla de 1 mg/ml (20 ml)

Dilución (200 mcg / ml): Glucosa al 5% 80 ml IV en una bomba de infusión continua + Milrinona 1 amp – 20ml

DOSIS

Ataque: 50 mcg / kg lentamente durante 10 minutos (opcional).

Mantenimiento: 0,375 a 0,75 mcg / kg / min. La dosis diaria total no puede exceder 1,13 mg/kg.

Precauciones: puede diluirlo en solución salina al 0,9% o suero de glucosa al 5%. Precipita en contacto con furosemida y procainamida. No infunda furosemida por la misma vía que la milrinona, ya que puede formar un precipitado. La infusión se puede realizar mediante acceso periférico o acceso central con una bomba de infusión. La solución diluida se puede conservar durante 72 horas.

Corrección de la función renal:

Si ClCr 50ml / min – 0.43 mcg / kg / min.

Si ClCr 40ml / min – 0.38 mcg / kg / min.

Si ClCr 30ml / min – 0.33 mcg / kg / min.

Si ClCr 20ml / min – 0.28 mcg / kg / min.

Si CrCl 10ml / min – 0.23 mcg / kg / min.

Si ClCr 5ml / min – 0,20 mcg / kg / min.

CONTRA INDICACIONES

Hipersensibilidad a la milrinona. Precaución si: FA (control de la respuesta ventricular antes de comenzar con el fármaco), estenosis subaórtica hipertrófica, alteración electrolítica, hipotensión, infarto reciente, valvulopatía pulmonar o aórtica grave, disfunción renal.

Tuvimos el estudio OPTIME-CHF con 949 pacientes, que comparó milrinona durante 48-72 horas frente a placebo, y mostró peores resultados y supervivencia en pacientes isquémicos, por lo que debe evitarse en este grupo de pacientes.

No combine con inhibidores de la fosfodiesterasa-5 como sildenafil, tadalafil, vardenafil o inhibidores no específicos como dipiridamol o teofilina.

EFECTOS COLATERALES

Más frecuentes (> 10%): arritmias ventriculares. 1-10%: arritmia supraventricular, dolor de cabeza, hipotensión, angina / dolor torácico. <1%: función hepática alterada, anafilaxia, FA, broncoespasmo, hipopotasemia, erupción cutánea, trombocitopenia, temblores, reacción en el lugar de la perfusión.

Uso durante el embarazo: clase C. Usar solo si los beneficios superan los riesgos potenciales para el feto. Uso durante la lactancia: se desconoce si el fármaco se excreta en la leche materna. Úselo con cuidado.

¡Mira esta publicación con consejos prácticos sobre inotrópicos!

 

 

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Sobre o autor

Fernando Figuinha

Especialista em Cardiologia pelo InCor/ FMUSP
Médico cardiologista do Hospital Miguel Soeiro - Unimed Sorocaba.
Presidente - SOCESP Regional Sorocaba.

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