Arritmia Bulário

Como usar: Propafenona

Escrito por Fernando Figuinha

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La propafenona es un fármaco antiarrítimico de clase IC de Vaughan-Williams, actuando con efecto predominante de bloqueador de los canales rápidos de sodio.

Tiene efecto estabilizador de membrana en la célula miocárdica. Prolonga, dependiendo de la dosis, el tiempo refractario en las aurículas y ventrículos. Tiene un efecto débil como betabloqueador no específico.

Por vía oral, tiene un pico de acción de 1 a 3 horas. Es metabolizado en el hígado (recordar reducir la dosis en caso de disfunción hepática). Media vida de 5 a 8 horas (15 a 20h, dependiendo de las características del CYP2D6, que ocurre en 7% de la población.

INDICACIÓN

Podemos indicar en el tratamiento y profilaxis de extrasístoles y/o taquiarritmias ventriculares y supraventriculares.

Por tener un efecto de retrasar la conducción tanto en el Nodo Atrioventricular (NAV) como en la vía accesoria, es una de las drogas de elección para pacientes con síndrome de Wolff-Parkinson-White.

COMO USAR

Viene en la presentación de comprimidos de 150mg o 300mg, dependiendo del laboratorio, o ampolla 70mg en 20ml. La dosis por vía oral usualmente se inicia en 150mg 2-3/día pudiendo llegar hasta 300mg 3/día. Repetir ECG en 1-2 semanas.

Cuando vamos a realizar la estrategia de pill-in-the-pocket, para intentar revertir la fibrilación atrial en la emergencia, utilizamos 600mg VO de ataque (o 450mg si < 70kg). Se considera revertido con éxito si regresa al ritmo sinusal hasta 6 horas después de la administración.

Cuando es usado en la emergencia para casos de fibrilación atrial buscando control del ritmo, se recomienda administrar betabloqueador o bloqueador de canal de cálcio (verapamil o diltiazem) 30 minutos antes de la propafenona, con el objetivo de prevenir respuesta ventricular elevada en caso de que el ritmo pase para flutter 1:1. (que puede ocurrir en 3,5-5,0%).

Para considerar indicar la estrategia pill-in-the-pocket extrahospitalar, el paciente debe haber utilizado esa estrategia por lo menos 1 vez en la emergencia anteriormente.

Si existe la disponibilidad de la formulación endovenosa, se podría utilizar en la dosis de 1 a 2 mg/kg EV en 10 minutos. Repetir si fuese necesario después de 90 a 120 minutos. Duración del efecto: 2-4 horas.

CUIDADOS DURANTE EL USO

Recordar siempre de reevaluar el electrocardiograma durante la fase de ajuste de dosis. Puede haber aumento de la duración del QRS o del intervalo QT. Si hay aumento del QTc > 20%, considerar reducir o suspender la medicación hasta normalización del ECG. Evaluar si también hay presencia de disturbios hidroelectrolíticos.

El uso asociado a cumarínicos puede aumentar el efecto anticoagulante. Puede aumentar también el efecto de digoxina y metoprolol.

CONTRAINDICACIONES

Disfunción ventricular del ventrículo izquierdo (VI), hipertrofia de VI e isquemia miocárdica/enfermedad coronaria; shock cardiogénico (excepto si es causado por taquiarritmia), bradicardia acentuada (<50lpm), síndrome bradi-taqui, trastornos preexistentes de alto grado de las conducciones sinoatrial, atrioventricular e intraventricular; enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), hipotensión acentuada; hipersensibilidad a los componentes; miastenia gravis.

Cuidado si IAM reciente (< 2 años), intervalo QT limítrofe, disfunción hepática y/o renal. En pacientes con marcapasos, el uso de la propafenona puede alterar los umbrales de sensibilidad y estimulación, siendo necesario una nueva evaluación de las funciones del aparato después del ajuste de las dosis.

EFECTOS COLATERALES

Puede ocurrir en hasta 15% de los pacientes, con constipación, sabor metálico, confusión mental. Hipotensión postural; bradicardia. Puede haber colestasis, que indica reacción de hipersensibilidad y es reversible con la suspensión del tratamiento. Raramente: leucopenia, plaquetopenia, agranulocitosis.

USO EN EL EMBARAZO: C. No se conoce sus efectos sobre el feto. Usar solamente si el posible beneficio materno justifica el riesgo fetal. Evitar en el primer trimestre. No se sabe si la propafenona es excretada en la leche materna.

Nombres comerciales: Ritmnorm®, Vatis®, Tuntá®, Genéricos.

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Sobre o autor

Fernando Figuinha

Especialista em Cardiologia pelo InCor/ FMUSP
Médico cardiologista do Hospital Miguel Soeiro - Unimed Sorocaba.
Presidente - SOCESP Regional Sorocaba.

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