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El diltiazem es un bloqueador de los canales de calcio no dihidropiridínico, al igual que el verapamilo. Actúa inhibiendo la entrada de iones de calcio en las células o su movilización desde las reservas intracelulares. En el tejido vascular, relaja el músculo liso arterial, pero no tiene efecto en el lecho venoso.
En el corazón, ejerce un efecto inotrópico negativo, ya que reduce la entrada de calcio en la célula; y un efecto cronotrópico negativo, ya que reduce la conducción auriculoventricular y la frecuencia del marcapasos sinusal. También disminuye la resistencia vascular coronaria y aumenta el flujo coronario.
PRESENTACIÓN
Los comprimidos son de 30 o 60 mg en la formulación habitual. El diltiazem se absorbe completamente en el tracto gastrointestinal. La concentración plasmática alcanza el nivel máximo en 3-5 horas. Tiene una vida media de 3 a 8 horas.
En esta formulación, podemos iniciar el tratamiento con 30mg 3 a 4x por día, hasta 60mg 4x por día (dosis diaria 240mg/d).
Existen formulaciones de liberación prolongada, con 90 y 120mg (SR). En esta formulación, podemos empezar con 90mg 1xd, y podemos llegar hasta 120mg 2xd (240mg/día).
Tiene metabolismo por las isoenzimas del citocromo 3A4 y P450. Puede aumentar el nivel sérico de varios medicamentos como los nitratos, los betabloqueantes, los digitálicos, la amiodarona… la asociación debe hacerse con cuidado. Algunos medicamentos están contraindicados para su uso asociado, como algunos antirretrovirales y la ivabradina, que pueden provocar una bradicardia excesiva.
INDICACIÓN
Está indicado para el tratamiento de la hipertensión, como antianginoso en la enfermedad arterial coronaria y en el tratamiento de las taquiarritmias.
En pacientes con enfermedad coronaria crónica, el uso de diltiazem puede permitir la reducción de los episodios de angina.
En el contexto del síndrome coronario agudo, puede utilizarse en pacientes con contraindicación al uso de betabloqueantes y sin disfunción ventricular izquierda; si hay síntomas isquémicos aunque se haya optimizado el tratamiento con nitratos y betabloqueantes; y para pacientes con angina de Prinzmetal, que implica el mecanismo del vasoespasmo.
CONTRAINDICACIONES
No debe utilizarse en caso de disfunción del nódulo sinoauricular, BAV de 2º y 3º grado, insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida o descompensada e hipersensibilidad a la medicación o a sus componentes.
EFECTOS SECUNDARIOS
Los efectos secundarios más comunes son las molestias gástricas, como la acidez, además del dolor de cabeza y la anorexia. Pero, en general, es un fármaco bien tolerado. Puede presentar bradicardia y bloqueo auriculoventricular.
En pacientes embarazadas, en general es bien tolerado. En la guía de la SBC de 2020 sobre enfermedades del corazón y embarazo, su uso se considera una alternativa segura para el tratamiento de las taquiarritmias y la enfermedad coronaria en pacientes embarazadas. En el prospecto, figura como categoría de riesgo C y sólo debe utilizarse bajo supervisión médica. En la lactancia, no se recomienda su uso, ya que el diltiazem pasa a la leche materna.
