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Seguramente ha oído hablar del viejo captopril … ¡un antiguo medicamento que todavía controla la presión de muchas personas en la actualidad! Su clase, los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina o inhibidores de la ECA, es una de las mejores clases de fármacos antihipertensivos en diversos entornos. Hoy vamos a comentar un poco sobre un hermano más moderno del Captopril el RAMIPRIL.
Ramipril es un inhibidor de la ECA con una vida media más prolongada. Comienza en 1-2 horas y dura 24 horas. Esto nos permite usar este medicamento solo una vez al día.
Las presentaciones que tenemos de RAMIPRIL son: RAMIPRIL solo (2.5 mg, 5 mg o 10 mg) y en algunos laboratorios también lo hemos asociado con HIDROCLOROTIAZIDA o con AMLODIPINO.
¿Cuándo indicar RAMIPRIL?
RAMIPRIL puede estar indicado como antihipertensivo y, en estos casos, podemos llegar hasta los 20 mg al día. La dosis habitual utilizada es de 2,5 mg a 10 mg por día.
También podemos indicar para pacientes con insuficiencia cardíaca, post infarto agudo de miocardio. En 1993, el estudio AIRE apareció en LANCET, mostrando que el uso de RAMIPRIL en este escenario podría reducir la muerte prematura por cualquier causa.
En 2000, el estudio HOPE también se publicó en NEJM, un gran estudio que mostró que el uso de RAMIPRIL en pacientes mayores de 55 años y diabetes o con enfermedad vascular, y al menos un factor de riesgo más, reduciría el riesgo de accidente cerebrovascular en 32 %., muerte cardiovascular e infarto, demostrando ser beneficioso para reducir el resultado también en este perfil de pacientes.
Para los pacientes con enfermedad coronaria estable, también obtuvimos beneficios con esta clase, mostrado en el estudio EUROPA, probando el fármaco perindopril, hermano de RAMIPRIL, que también mostró una reducción en el resultado en este grupo.
Y para los pacientes hipertensos con disfunción renal, el uso de RAMIPRIL podría reducir el riesgo de muerte, además de reducir la evolución a una enfermedad renal terminal. También tenemos los estudios REIN, que fue un estudio con RAMIPRIL y el estudio AASK en afroamericanos, que muestran beneficios para los riñones.
¿Y para quién estaría contraindicado RAMIPRIL?
El ramipril estaría contraindicado para pacientes con hipersensibilidad al fármaco, para pacientes con angioedema hereditario o que tuvieran antecedentes de angioedema con el uso de cualquier otro fármaco de la clase IECA. Si el paciente está usando sacubitril-valsartán, nunca debemos asociar inhibidores de la ECA en las primeras 36 horas después de suspenderlo. Esto aumentaría enormemente el riesgo de angioedema.
En pacientes con hiperpotasemia debemos evitar iniciar esta clase, y en pacientes con estenosis de la arteria renal bilateral o unilateral con un solo riñón, también debemos tener cuidado a la hora de prescribir inhibidores de la ECA.
Las mujeres embarazadas no deben usar ninguna clase de inhibidores de la ECA. Para las madres que están amamantando, debemos evitar el uso de ramipril. Tenemos más evidencia de seguridad con el uso de enalapril para estos pacientes.
¿Y cuáles son los posibles efectos secundarios del uso de RAMIPRIL?
Siempre que usemos cualquier fármaco de la clase de los inhibidores de la ECA, siempre debemos recordar el riesgo de angioedema. Además, podemos tener tos seca e hipotensión, serían los dos efectos secundarios más comunes, ocurriendo en el 10% de los pacientes. La tos seca a menudo puede ocurrir levemente al principio, en algunos casos puede aliviar con el tiempo, lo que le permite seguir usando el medicamento.
Otros efectos secundarios que pueden ocurrir serían: hiperpotasemia, hipotensión postural y algunos efectos secundarios inespecíficos como dolor de cabeza y mareos.
Siempre debemos recordar controlar la función renal y los electrolitos al inicio del uso de inhibidores de la ECA, como ramipril, y periódicamente después de su inicio.
