Arritmia Bulário

Como uso Sotalol

Escrito por Fernando Figuinha

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Sotalol es un betabloqueador (por lo tanto, un antiarrítmico de clase II de Vaughan-Willians) con propiedades antiarrítmicas también de clases III de Vaughan-Willians, que lleva a un prolongamiento de la duración del potencial de acción (misma clase que la amiodarona). El sotalol tiene acción no selectiva, actuando en los receptores beta 1 e beta 2, llevando a reducción de frecuencia cardiaca y leve reducción de la fuerza de contracción (efecto inotrópico negativo). Eso llevaría a una reducción del consumo de oxigeno en el miocardio y una reducción del trabajo cardiaco.

Los efectos del betabloqueo pueden ser observados ya con dosis bajas, pero los efectos antiarrítmicos clase III ocurren con dosis arriba de 160mg/dia.

Los efectos de betabloqueo llevarían a un aumento de la duración del ciclo sinusal y disminución de la conducción atrioventricular. Cuando deseamos efectos como el prolongamiento del periodo refractario en músculos atrial, ventricular y en vías accesorias, si existe, necesitamos de los efectos clase III, alcanzados con dosis arriba de 160mg/día.

Recordando que en esos casos necesitamos quedar atentos al prolongamiento del intervalo QTc, que puede tener consecuencias graves y debe ser siempre evaluado.

Su efecto en la presión arterial sistémica en pacientes normotensos es muy discreto, siendo bien tolerados. Ya en pacientes hipertensos, lleva a reducciones más significativas de presión arterial sistólica y diastólica.

Después de la administración oral, alcanza niveles máximos en 2,5 a 4 horas y tiene una media vida de 7-15h. La absorción es reducida en 20% si administrado junto con las comidas. 80-90% de la medicación es eliminada en la orina en la forma inalterada.

Viene en la presentación de 120 o 160mg por comprimido.

Debe ser administrado preferencialmente 1 a 2 horas antes de las comidas. La dosis inicial es 80mg 2 veces por días, pudiendo ser ajustada cada 2-3 días para 240 a 320mg diarios. En casos extremos puede ser utilizada la dosis de 320mg 2xd, pero pesando siempre el riesgo-beneficio.

Recordar de suspender otras medicaciones cronotrópicas negativas antes del uso. En caso de uso anterior de amiodarona, evaluar el intervalo QT antes de iniciar sotalol.

Para angina, puede ser utilizado en la dosis de 160mg/día, administrada en 1 o 2 dosis diarias.

INDICACIONES

Sotalol es indicado en el tratamiento de taquiarritmias, tanto para taquiarritmias supraventriculares, como taquicardia atrial paroxística, fibrilación auricular, taquicardia atrioventricular relacionado con la presencia de vías accesorias como en el tratamiento de taquiarritmias ventriculares.

Es efectivo en el control de arritmias en pacientes con cardiomiopatía arritmogénica del VD.

Hay evidencias para uso y para manutención del ritmo sinusal posterior a la cardioversión de FA o flutter.

En pacientes con angina, el uso de sotalol puede también reducir la incidencia de gravedad de las crisis de dolor

CONTRAINDICACIONES

No debe ser utilizado en pacientes con asma bronquítica o EPOC (relativa); si hipersensibilidad a los componentes de la droga, si choque cardiogénico o si anestesia que produce depresión del miocardio; para pacientes con bradicardia sinusal sintomática o bloqueo AV avanzado; si IC descompensada o disfunción ventricular sistólica, insuficiencia renal o síndrome del QT largo adquirido.

Recordando que para IC con fracción de eyección <40%, la evidencia es para uso de carvedilol, bisoprolol o succinato de metoprolol, no siendo recomendado el uso de sotalol en esos casos.

Debemos evitar también para pacientes con hipertrofia ventricular izquierda, con espesura del septo > 14mm.

EFECTOS COLATERALES

Paciente puede presentar disnea, cansancio (4%), mareos, cefalea, fiebre, bradicardia excesiva o hipotensión, además del efecto pro-arrítmico (3%).

CUIDADOS

Uno de los efectos adversos más temidos es el prolongamiento del intervalo QT y arritmias como torsades de pointes y TV polimórfica. En los estudios clínicos, sotalol no era iniciado si el intervalo QTc > 450ms de base. Así, después 1 semana de cada ajuste de dosis de 81-160mg/día, en 1,8% si 161-320mg/día, 4,5% si 321-480mg/día y 6,8% si >640mg/día.

En ampolla, se sugiere suspender o reducir la dosis si QTc > 550ms.

Cuidado con pacientes con hipocalemia e hipomagnesemia, ya que esas condiciones pueden también prolongar el intervalo QT. Idealmente, se debe corregir esos disturbios hidroelectrolíticos antes del inicio de la medicación y cuidado con el uso de otras medicaciones que pueden prolongar el intervalo QT también.

Bradicardia (FC < 50) ocurrió en cerca de 13% de los pacientes en uso de sotalol en los trabajos.

Si Cr entre 1,2-2,3 usar ¾ de la dosis normal. Si entre 2,3-3,4 (o ClCr 30-60ml/min), ½ de la dosis habitual. Y si creatinina arriba de 3,4 (o ClCr 10-30ml/min), usar ¼ de la dosis normal.

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Sobre o autor

Fernando Figuinha

Especialista em Cardiologia pelo InCor/ FMUSP
Médico cardiologista do Hospital Miguel Soeiro - Unimed Sorocaba.
Presidente - SOCESP Regional Sorocaba.

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