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El tenecteplase es un activador de plasminógeno tisular recombinante. Él es más fibrino-específico y tiene mayor duración de acción que el alteplase. Tiene estructura semejante al alteplase. Actúa promoviendo la fibrinólisis al unirse a la fibrina y llevando a la conversión de plasminógeno en plasmina.
Esta disponible con el nombre de Metalyse® y vienen en las presentaciones de 40mg (o 8000 UI) en 8ml en una jeringa precargada o 50mg (10000UI) en una jeringa de 10ml.
Diferente de los demás trombolíticos, este tiene una ventaja grande porque puede ser administrado en bolo, en 5 a 10 segundos.
La dosis depende del peso: 30mg si < 60 kg, 35mg si 60-70 kg, 40mg de 70-80kg, 45mg si 80-90 Kg y 50mg si ≥ 90kg.
Su tiempo de media vida es bifásico. Inicial en cerca de 20 minutos y terminal en 90 a 130 minutos.
INDICACIÓN
Tenecteplase esta indicado para el uso en pacientes con infarto agudo de miocardio. El estudio ASSENT-2 fue publicado en la revista Lancet en 1999. Comparó su uso con alteplase y demostró eficacia semejante, con menor hemorragia no cerebral en el grupo tenecteplase.
En el escenario del infarto, el estudio STREAM probó el uso de tenecteplase en la estrategia fármaco-invasiva – fibrinólisis en bolo seguido de angioplastia de rescate o electiva en hasta 24 horas. Durante el estudio, hubo un ajuste del protocolo, recomendando el uso de 50% de la dosis en pacientes mayores a 75 años, por una elevación inicial del riesgo de hemorragia intracraniana. Eso redujo la tasa de hemorragia en el estudio, pero esa estrategia todavía necesita ser evaluada. El estudio STREAM-2 puede ayudar a responder esa pregunta.
No hay recomendación en la ampolla para uso en AVC isquémico o embolia pulmonar, pero ya existen algunos estudios que mostraron eficacia y seguridad semejante a la del alteplase en el escenario del AVCi. Su uso en AVCi y embolia pulmonar todavía es considerado off-label.
CONTRAINDICACIONES
Es siempre importante revisar las contraindicaciones antes de prescribir la medicación. No debemos utilizar en estos pacientes: cualquier hemorragia intracraniana previa, AVC isquémico en los últimos 3 meses, daño o neoplasia del SNC, trauma importante en la cabeza o rostro en los últimos 3 meses, lesión vascular cerebral conocida (MAV), disección aguda de la aorta, hemorragia activa (excepto menstruación) y discrasia sanguínea.
Contraindicaciones relativas sería: AVC isquémico con más de 3 meses, embarazo, uso de antagonistas de vitamina K, como la warfarina, reanimación cardiopulmonar prolongada, cirugía grande < 3 semanas, hipertensión arterial no controlada (> 180x110mmHg), punción no compresible.
COMPLICACIONES
Las complicaciones más comunes son hemorragia de cualquier sitio.
