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Resumão de pontos importantes que você tem que saber sobre comunicação interatrial (CIA)
Quais os tipos de CIA?
Há 4 tipos de comunicação interatrial: ostium secundum, ostium primum, tipo deio venoso (pode ser superior ou inferior) e tipo seio coronário.
Qual o tipo mais comum de comunicação interatrial?
Ostium secundum!!!
E sobre os outros defeitos? O que preciso saber?
1-“ostium primum” também denominado de defeito do septo atrioventricular. Corresponde a cerca de 20-30% %
2-Defeitos do seio venoso são infrequentes. Constituem cerca de 5% dos defeitos septais atriais. Podem ser localizados abaixo da veia cava superior, imediatamente abaixo da junção da VCS e átrio direito (costumando vir acompanhada de drenagem anômala parcial da veia pulmonar superior direita) e na veia cava inferior, abaixo do forame oval.
3- ao nível do seio coronário ( menos frequente, correspondendo 3% dos defeitos )
O que eu tenho que lembrar de procurar quando vejo um caso de comunicação interatrial?
Checar se há drenagem anômala de veias pulmonares associada. Esta ocorre em apenas 10% dos casos de CIA tipo ostium secundum mas é encontrada na maioria dos casos de CIA tipo seio venoso, por exemplo.
Qual a diferença entre comunicação interatrial e forme oval patente?
Na cia existe de fato uma falha na fossa oval o que gera um orifício claro neste local. Já no FOP, o que ocorre é que as duas lâminas que normalmente se sobrepoem na fossa oval fechando este local terminam permitindo o fluxo de sangue entre os átrios.
Quais os sintomas mais comuns na comunicação interatrial?
Intolerância aos esforços e palpitações (estas podem ser secundárias a arritmias supraventriculares como FA e flutter)
Dispneia por comunicação interatrial costuma ocorrer em pacientes jovens (ex: adolescentes)?
Não. Classicamente a dispneia da CIA costuma surgir após os 40 anos.
Qual o achado clássico do exame físico na CIA?
Desdobramento fixo da segunda bulha. Lembrando de alterações da B2:
CIA pode dar sopro?
Sim. Tipicamente ausculta-se sopro sistólico ejetivo em foco pulmonar.
O sopro da CIA ocorre devido ao fluxo entre os átrios?
Não!!!! O fluxo de sangue entre os átrios tem um gradiente de pressão baixo o qual não é o suficiente para gerar sopro audível. O que ocorre é que há um hiperfluxo de sangue nas câmaras direitas e este pode causar sopro em foco pulmonar devido ao excesso de sangue que passa pela valva pulmonar na sístole. Em alguns casos pode-se também auscultar um sopro diastólico em foco tricúspide devido ao hiperfluxo através desta valva. A figura abaixo resume os principais aspectos auscultatórios da CIA:
CIA pode fechar sozinha?
Sim! A maioria dos defeitos ‹5mm tendem a fechar nos primeiros 2 anos de vida enquanto os ›8-10mm, não.
O que é a Síndrome de Lutembacher?
Sindrome de Lutembacher é a associação de CIA com Estenose mitral ( reumática em origem ). Você pode ler mais sobre esse assunto neste post.
O que posso ver no ECG do paciente com CIA?
Depende da localização e do tamanho da CIA. Na infância e nos adultos jovens o ritmo na maioria das vezes é sinusal. Após 4ª década de vida pode se encontrar Flutter ou Fibrilação atrial. Na CIA OS pequena o ECG pode ser normal. Nos casos de comunicações moderada/grande ocorre um padrão de rsR’ em V1. Exemplo:
E na radiografia de tórax da CIA ostium secundum? O que posso ver?
Defeitos sem repercussão hemodinâmica podem se apresentar com Radiografia de tórax normal.. Defeitos com moderada/importante repercussão apresentam cardiomegalia de graus variáveis as custas de VD e AP
Qual a melhor janela do ecocardiograma para dar o diagnóstico de CIA?
Subcostal. O corte apical pode dar resultados “falso positivo” em decorrência de “drop-out” ( feixe do ultra som paralelo ao septo)
Qual o papel do eco transesofágico no paciente com CIA?
Pode ser utilizado quando as imagens do eco transtorácico são inconclusivas( pode ser particularmente útil na definição de CIA tipo seio venoso )
Usado para guiar fechamento da CIA por via percutânea.
Quando pedir cateterismo cardíaco para o paciente com comunicação interatrial?
Atualmente reservado para casos especiais como pacientes com hipertensão arterial pulmonar para avaliação de pressão e cálculos de fluxo e resistência. Outra indicação seria em pacientes após 4ª década de vida para avaliar leito vascular coronário.
Que medicação fazer para o paciente com comunicação interatrial e sintomas?
Casos que apresentam sintomas devem ser tratados com medicação anti congestiva ( diurético ) até tratamento cirúrgico ou percutâneo
Quando indicar tratamento intervencionista na comunicação interatrial?
Que tipo de intervenção fazer?
Ja tive 2 infartos e estou fazendo tratamento/preparação pré-cirurgico, pra regularizar diabetes e taxa coagulação.
Esses níveis foram alcançados chegando 6.7 glicose e 1,4 coagulação, quando o cardiologista me mandou vazer uma avaliação com o cirurgião cardiologista, para uma possível colocação Ponte Safena.
Na consulta depois de verificar o eco cardiograma ele disse: Não faço essa cirurgia pois ha risco de não voltar com vida após a anestesia “Paciente com leito Distal Ada em péssimo estado, sugiro tratamento clinico otimizado, considerar tratamento percutâneo.
Como ele se baseou em um exame feito em Novembro de 2022, quando tive o 2º infarto, acho que deveria ser feito uma segunda avaliação.
Dia 29/09/2023 farei um Ecocardiografia Transtoracica, (Novo ECOTT) porque ele não espera o resultado desse exame para chegar a uma conclusão tão desastrosa classificando minha artéria como em péssimo estado.