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Resumen de puntos importantes que usted debe saber sobre comunicación interauricular(CIA).
¿Cuáles son los tipos de CIA?
Hay cuatro tipos de comunicacion interauricular ostium secundum, ostium primum, tipo seno venoso, (puede ser superior o inferior) y tipo seno coronario.
¿Cuál es el tipo más común de comunicacion interauricular?
Ostium secundum!!!
¿Sobre los otros defectos? ¿Qué necesito saber?
- “Ostium premium” también denominado de defecto del septo atrioventricular corresponde a cerca de 20-30%.
- Defectos del seno venoso son infrecuentes, constituyen cerca de 5% de los defectos septales atriales. Pueden ser localizados abajo de la vena cava superior inmediatamente abajo de la Unión de la vena cava superior y atrio derecho (acostumbra a venir acompañada de drenaje anómalo parcial de la vena pulmonar superior derecha y en la vena cava inferior abajo del foramen oval.
- A nivel del seno coronario (menos frecuente correspondiendo 3% de los defectos).
¿Qué tengo que recordar buscar cuando veo un caso de comunicación interauricular?
Revisar si hay drenaje anómalo de venas pulmonares asociada esta ocurre en apenas 10% de los casos de comunicación interauricularl tipo ostium secundum pero es encontrada en la mayoría de los casos de CIA tipo seno venoso, por ejemplo.
¿Cuál es la diferencia entre comunicación interauricular y foramen oval patente?
En la CIA ya existe de hecho una falla en la fosa oval lo que genera un orificio claro en este local. Ya en el FOP lo que ocurre es que las dos láminas que normalmente se sobreponen en la fosa oval cerrando este local terminan permitiendo el flujo de sangre entre los atrios.
¿Cuáles son los síntomas más comunes en la comunicación interauricular?
Intolerancia a los esfuerzos y palpitaciones (estas pueden ser secundarias a arritmias supraventriculares como FA y flutter).
¿Acostumbra haber disnea por comunicación interauricular en pacientes jóvenes ejemplo adolescentes?
No, clásicamente la disnea de la CIA acostumbra a surgir después de los 40 años.
¿Cuál es el hallazgo clásico del examen físico en la CIA?
Desdoblamiento fijo de la segunda bulla recordando la alteración de B2.
¿CIA puede dar soplo?
Si, típicamente se ausculta soplo sistólico eyectivo en foco pulmonar
¿El soplo de la CIA ocurre debido al flujo entre los atrios?
No, el flujo de sangre entre las auriculas tiene un gradiente de presión bajo el cual no es suficiente para generar soplo audible, lo que ocurre es que hay un hiperflujo de sangre en las cámaras derechas y éste puede causar soplo en foco pulmonar debido al exceso de sangre que pasa por la válvula pulmonar en la sístole en algunos casos se puede también auscultar un soplo diastólico en foco tricuspide debido al hiperflujo a través de esta válvula, la figura debajo resume los principales aspectos auscultatorios de la CIA:
¿CIA puede cerrar sola?
Si, la mayoría de los defectos < 5 mm tienden a cerrar en los primeros dos años de vida en cuanto los 8 a 10 mm, no.
¿Qué es el síndrome de Lutembacher?
Síndrome de Lutembacher es la asociación de CIA con estenosis mitral reumática en origen usted puede leer más sobre ese asunto en ese post.
¿Qué puedo ver en el electrocardiograma de pacientes con CIA?
Depende de la localización y del tamaño de la CIA. En la infancia y en los adultos jóvenes el ritmo la mayoría de las veces es sinusal, después de la cuarta década de vida se puede encontrar flutter y fibrilación atrial en la CIA OS pequeña, el electrocardiograma puede ser normal. En los casos de comunicaciones moderada/grande ocurre un patrón de rsR’en V1.
Ejemplo:
¿Y en la radiografía de tórax de la CIA ostium secundum que puedo ver?
Defectos sin repercusión hemodinámica puede se pueden presentar con radiografía de tórax normal defectos con moderada a importante repercusión presentan cardiomegalia de grados variables a costas de VD y AP.
¿Cuál es la mejor ventana de ecocardiograma para dar el diagnóstico de CIA?
Subcostal, el corte apical puede dar resultados falso positivo, en recurrencia de “drop out” (eje de ultrasonido paralelo al septo).
¿Cuál es el papel del eco transesofágico en el paciente con CIA?
Puede ser utilizado cuando las imágenes de eco transtorácico son inclusivas (puede ser particularmente útil en la definición de CIA tipo seno venoso
Usado para guiar cerramiento de CIA por vía percutánea.
¿Cuando pedir cateterismo cardíaco para el paciente con comunicación interauricular?
actualmente reservado para casos especiales como pacientes con hipertensión arterial pulmonar para valoración de presión y cálculo de flujos y resistencia otra indicación sería en pacientes después de las cuarta década de vida para valorar lecho vascular coronaria.
¿Qué medicación hacer para el paciente con comunicación interauricular y síntomas?
Casos que presenten síntomas deben ser tratados con medicación anticongestiva diurético hasta tratamiento quirúrgico o percutáneo.
¿Cuando indicar tratamiento intervencionista en la comunicación interauricular?
¿Qué tipo de intervención hacer?
