Coronariopatía Métodos complementares

¿Cuál es la prevalencia de enfermedad arterial coronaria subclínica en la población?

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Con los nuevos métodos de diagnóstico por imágenes, como score de calcio y la angiografía por TC coronaria (angioTac), comenzamos a ver muchos casos de enfermedad arterial coronaria subclínica en el consultorio. Se trata de pacientes asintomáticos que muestran signos de aterosclerosis en los exámenes por imágenes. Pero, ¿cuál es la prevalencia real de esto? ¿Qué tan común es que un paciente adulto sin síntomas tenga enfermedad arterial coronaria subclínica?

Un estudio sueco con más de 25.000 personas entre 50 y 64 años y sin antecedentes de enfermedad cardíaca evaluó precisamente esta cuestión. Los pacientes se sometieron a una score de calcio y una angioTac de coronaria para determinar la presencia de enfermedad subclínica, incluida la información correlativa de una a otra. Estos fueron los hallazgos:

– Se encontró algún grado de aterosclerosis en el 42,1% de los investigados
– Se observó estenosis mayor en el 5,2%
– Los casos graves, definidos como lesión de TCE, DA proximal o enfermedad de tres vasos fueron el 1,9% de la población
– Todos los que tenían una score de calcio más de 400 UH tenían aterosclerosis, y de estos, casi la mitad (45,7%) tenían lesiones importantes
– Los participantes solo con placas no calcificadas fueron raros (2,4%), y el segmento más frecuentemente afectado fueron los segmentos proximales del árbol coronario, y en particular de la arteria descendente anterior.
– Solo el 5,5% de los que tenían un score de calcio CERO tenían aterosclerosis, aumentando al 9,2% de los pacientes considerados de alto riesgo en el score de riesgo a 10 años, así como aumentando en los hombres, fumadores, hipertensos, con LDL alto y obesos.

– En solo el 0,4% de los que tenían una score CERO, se encontró una enfermedad significativa.
– Como era de esperar, la edad y una mayor score de riesgo en 10 años fueron proporcionales a la enfermedad, encontrándose en las mujeres un retraso evolutivo de las lesiones en torno a los 10 años

Pero, ¿cuáles serían las implicaciones clínicas?
Este estudio refuerza una vez más que probablemente los pacientes más beneficiados con la investigación de la aterosclerosis subclínica son los de riesgo INTERMEDIO, ya que la intensificación o relajación de metas ya ha sido probada como una solución única en los 2 extremos (bajo y alto riesgo). E incluso en pacientes con riesgo INTERMEDIO y score de calcio CERO encontramos un 9,2% de aterosclerosis subclínica.

Recordando lo que dicen las pautas actuales sobre el score de calcio coronario:

Como limitación de este estudio, existiría una mayor tendencia a que los individuos más predispuestos a enfermedad arterial coronariana hubieran aceptado participar, contaminando la muestra. Esta hipótesis se descartó al comparar los datos de la muestra con los datos del registro demográfico sueco. Además, no sabemos si las diferencias genéticas y de estilo de vida validan esta información para otras poblaciones.

Referencia

Bergström G. et al. Prevalence of Subclinical Coronary Artery Atherosclerosis in the General Population. Circulation. 2021 Sep 21;144(12):916-929.

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Sobre o autor

Williams Roberto Lata Guacho

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