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Sabe de algún tema sobre el cual cada directriz dice una cosa diferente y el cardiólogo clínico termina quedando en duda sobre cuando indicar o no una intervención? Para mí uno de esos temas es la resincronización cardíaca en la insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida. En ese sentido, la nueva directriz de la SBC trae un buen resumen sobre este asunto. Según la directriz, la única indicación clase I para resincronizador es:
- Pacientes con FE ≤ 35% Y ritmo sinusal Y morfología de bloqueo de rama izquierdo Y QRS ≥ 150 ms Y síntomas a pesar de la terapia optimizada.
Listo. Solo en ese escenario sería completamente obligatorio implantar. Tenemos todavía 2 situaciones contempladas como IIa (o sea, debe ser considerada en la mayoría de los pacientes con estas características):
- Pacientes con FE ≤ 35% Y ritmo sinusal Y morfología de bloqueo de rama izquierdo Y QRS entre 130 e 150 ms Y síntomas a pesar de la terapia optimizada. Todo igual a la otra indicación mas el QRS pasa a una duración menos prolongada.
- Paciente con ICFER que está con indicación de recibir marcapaso definitivo debido a BAVT.
En este caso, ya que va ha tener que implantar marcapaso de cualquier forma debido al BAVT, mejor colocar un resincronizador para evitar que el marcapaso localizado apenas en VD cause desincronía interventricular.
El resto, o es proscrito, o tiene una indicación debil (IIb – puede ser considerado en casos excepcionales). Ejemplo:
- Paciente similar a la primera y segunda indicación citadas en este post pero que al contrario de ritmo sinusal tiene FA.
- Paciente que al contrario de BRI tiene BRD Y el QRS es > 160ms.
- Paciente que ya tiene marcapaso comandando el ritmo y que está con recaída de los síntomas a pesar del tratamiento optimizado. Se puede considerar entonces en realizar un upgrade del dispositivo de un marcapaso común para un resincronizador.
Entonces: Para la práctica clínica del día a día, saber las 3 primeras indicaciones. Para concursos como la prueba de título de especialista y para quien ve muchos pacientes con IC refractaria, mantente atento a otras indicaciones.
Referencia: Comité Coordinador de la Directriz de Insuficiencia Cardíaca. Directriz Brasileña de Insuficiencia Cardíaca Crónica y Aguda. Arq Bras Cardiol. 2018; 111(3):436-539
