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¿Cuáles son los medicamentos que existen para tratar la obesidad en Brasil

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Hoy en Brasil, hay cuatro fármacos aprobados para el tratamiento de la obesidad: sibutramina, orlistat, liraglutida y lorcaserina (este último aún no ha comenzado a ser comercializados) .

 

Además, hay medicamentos que se han estudiado en ensayos clínicos aleatorizados, pero no están disponibles en Brasil, en el caso de la combinación de bupropión con naltrexona y la fentermina con topiramato. En el gráfico siguiente pongo la eficacia media de estas medicaciones, considerando tanto la pérdida de peso media, como el porcentaje de respondedores a los umbrales de% del peso perdido y el 10% del peso perdido.

 

 

Los parámetros de los respondedores son muy importantes pues hay mucha heterogeneidad de respuesta terapéutica, y la pérdida de peso promedio en general puede dar una impresión de baja efectividad general, lo que no es cierto cuando se analiza a los individuos. Hay personas con respuestas excelentes a una medicación y mala a la otra, debido a la genética y, por supuesto, al patrón alimentario. No son estudios head-to-head, y las intervenciones de cambio de estilo de vida en cada estudio son diferentes, entonces debemos interpretar los gráficos con restricciones, pero sirven para al menos tener una idea de eficacia.

  • La sibutraminaes un inhibidor de cercado de la norepinefrina y la serotonina y funciona mediante el aumento de la saciedad, así como mitigar la reducción del gasto de energía que a menudo se produce después de la pérdida de peso. A veces es mal aspecto debido al riesgo de aumento de la presión y el aumento de la frecuencia cardíaca y el 16% de miocardio no fatal fue visto en el estudio SCOUT . Sin embargo, debemos recordar que la población del SCOUT era de individuos con riesgo cardiovascular muy alto, que ya tenían contraindicación de bula, y datos en población de menor riesgo no mostraron ese aumento. Quiero, en otro post, discutir el SCOUT en más detalles. También debe usarse con precaución en pacientes con trastornos psiquiátricos o en uso de medicamentos de acción central (no está contraindicada siempre, pero se necesita un análisis cuidadoso).
  • El orlistates un inhibidor de la lipasa intestinal, lo que reduce en un 30% la absorción de grasa desde el tracto gastrointestinal. Tiene un efecto de reducción de LDL y mejora de la glucemia independiente de la pérdida de peso, pero es una medicación con eficacia limitada y difícil tolerabilidad, y debido a los efectos gastrointestinales, principalmente después de las comidas grasas. Por el otro lado, tiene un fuerte perfil de seguridad y puede ser útil para los pacientes hiperfágica (que consumen una gran cantidad de comidas)
  • La liraglutidaes un análogo de GLP-1, que además de las funciones anti-diabéticos conocidos (aumento de la secreción de insulina dependiente de la glucosa) actúa para reducir la ingesta calórica mediante el aumento de la sensación de plenitud (reudz el tamaño de las comidas). La dosis para obesidad, 3,0 mg, es mayor que la dosis máxima para diabetes tipo 2, de 1,8 mg / d. Hay evidencia de la acción sobre la alimentación emocional y también hay varias ventajas: no tiene efecto sobre el SNC que contraindicación su uso en personas con trastornos psiquiátricos. Otra ventaja enorme es la seguridad cardiovascular. Aunque no hubo un estudio específico con la dosis de 3,0 mg en pacientes no diabéticos, los resultados del estudio LEADER, en que hubo reducción de eventos en el grupo liraglutido, permitieron al FDA aceptar la colocación en el prospecto de «seguridad cardiovascular establecida». Hay sub-análisis del programa de desarrollo de la molécula que apuntan en la misma dirección, con reducción del 50% de eventos, pero el número total de eventos fue bajo.
  • Por último, lorcaserinatiene una eficacia limitada, pero es muy seguro y tiene pocos efectos secundarios y contraindicaciones de medicamentos, que actúa hacia la serotonina. Es un avance de la dexfenfluramina, la medicación serotoninérgica que tuvo un boom de ventas en los años 90, pero causaba valvopatías graves, por actuar en receptores seroninérgicos en las válvulas cardíacas. La lorcaserina es selectiva y sólo actúa en los receptores cerebrales, sin aumento de valvulopas en ningún estudio hasta aquí (y fue muy escrutado).

En algunas situaciones utilizamos medicamentos fuera de etiqueta : los más comunes son el topiramato, el bupropión, lisdexanfetamina (que está en la etiqueta para el tratamiento del trastorno de atracón), inhibidores de SGLT2 (eficacia y las indicaciones limitado) y metformina.

El uso de una u otra, o en combinación, es individualizado. Recuerdo, sin embargo, que la medicación antiobesidad no es un «camino fácil», ni sustituye el cambio de estilo de vida, sino una oportunidad de optimizar los resultados de la MEV, ya que la obesidad es una enfermedad compleja y multifactorial, SEM éxito con la pérdida de peso son muy bajos, como señalé en mi último artículo

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Bruno Halpern

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