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Recientemente se han publicado los Standards of Diabetes Care 2020, una publicación oficial de la American Diabetes Association, que se lanza anualmente y guía gran parte de la práctica clínica de manejo de DM en todo el mundo.
En la versión más reciente, los principales puntos de cambio con respecto al tratamiento de la DM fueron los siguientes:
- Debe considerarse la combinación temprana de agentes hipoglucemiantes para algunos pacientes , principalmente porque muchos de ellos en el momento del diagnóstico ya tienen hemoglobina glicosilada 1.5-2 puntos por encima del objetivo y casi ningún medicamento en monoterapia puede reducir estos valores a la normalidad. Además, según el estudio Verify, la combinación temprana de agentes hipoglucemiantes (en el caso del estudio, vildagliotina con metformina) tuvo menos fracaso terapéutico que la combinación secuencial de los mismos medicamentos.
- Se agregó más evidencia con respecto a la importancia de utilizar nuevas medidas para evaluar objetivos glucémicos como el TIR (time in range) . Esta es una métrica obtenida a través de sensores continuos de glucosa, como Free Style Libre ® , y refleja el porcentaje del tiempo que el paciente pasó en el objetivo glucémico durante todo el día. A diferencia de la hemoglobina glicosilada, me da información de tiempo sobre el objetivo, mientras que la hemoglobina glicosilada es promedio y puede estar cerca de lo normal, incluso si el paciente tiene muchos hipoglucémias que se alternan con hiperglucemia.
- Finalmente, la recomendación práctica más importante fue la inclusión en el algoritmo de tratamiento de que: el uso de análogos de GLP-1 o iSGLT2 debe considerarse en todos los pacientes en prevención cardiovascular secundaria o con múltiples factores de riesgo, en asociación con metformina ( que sigue siendo el fármaco de primera línea), independientemente del valor de Hb A1c
