Coronariopatía Emergências

Cuando administrar el segundo antiplaquetário en el Síndrome Coronário Agudo?

Escrito por Eduardo Lapa

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Estas de turno en la sala de emergencias cuando llega un paciente con cuadro típico de Síndrome Coronária Aguda sin supra del ST. Y ahora  Cuando administrar el segundo antiplaquetario Administrar inmediato en ese momento o dejar para un segundo momento Vamos a resumir lo que necesitas saber sobre este tema.

Desde inicios del año 2000, el estudio CURE mostró que la asociación de un segundo antiplaquetario (en el caso del clopidogrel) a la aspirina reducía eventos cardiovasculares. Años después, antiplaquetarios más potentes fueron estudiados en los trials TRITON (investigo el uso del Prasugrel) y PLATO (evaluó el uso del ticagrelor). Después de todos estos estudios, como queda la cuestión del momento ideal para administrar el segundo antiplaquetario

Cuál sería la ventaja de administrar un segundo antiplaquetario de entrada, tan pronto el paciente llegue a la emergencia Usted conseguiría una inhibición plaquetaria más precoz y teóricamente eso podría disminuir más adelante los chances de tener efectos isquémicos. Cuál sería la desventaja Esos antiplaquetários bloquean la acción de las plaquetas durante varios días. De esta manera si el paciente fuera para cateterismo y la anatomía fuera quirúrgica (ej: triarterial con score SYNTAX elevado) tendría que esperar 5 o hasta 7 días para poder operar ese paciente debido al aumento de riesgo de sangrado causado por la dupla antiagregación plaquetaria.

Que recomienda la nueva guía de SCA sin supra de la SBC publicada en 2021:

  • Optó por realizar cate precoz en su paciente (<24 h) Deje para administrar el segundo antiplaquetario después de revisar el resultado del cate. Si en el momento del cateterismo fuera decidido por angioplastar o fuera decidido por tratamiento clínico, usted va administrar el antiplaquetario en la sala de hemodinámica. Si fuera optado por intervención quirúrgica, la medicación no sería realizada, pues el paciente será sometido a cirugía y solo en el post operatorio será asociado un segundo antiplaquetario.

Esa recomendación fue bastante basada en el estudio ACCOAST que observó que el uso de Prasugrel en la sala de emergencias aumentó el riesgo de sangrado y no disminuyó el riesgo de isquemia.

Pero si estoy allá en una UPA (Unidad de Pronto Atendimiento o Unidad de Atención Rápida) de la vida que demora días y días hasta transferir un paciente con SCA sin supra para un hospital terciario En ese escenario donde existe un retardo muy grande hasta la realización del cate, ahí sí usted puede considerar administrar el segundo antiplaquetario en ese momento en la sala de emergencia. Recordando que, en ese escenario, de los 3 antiplaquetarios disponibles, los únicos dos que pueden ser administrados en la sala de emergencia son el clopidogrel y el ticagrelor.

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Sobre o autor

Eduardo Lapa

Editor-chefe do site Cardiopapers
Especialista em Cardiologia e Ecocardiografia pela SBC

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