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¿Qué hacer con un paciente que ha tenido recientemente COVID-19 y que viene para una evaluación preoperatoria para un procedimiento electivo? ¿Deberíamos posponer las cirugías electivas después de las infecciones por COVID? La Sociedad Americana de Anestesiología así lo sugiere. Cirugías electivas en pacientes no vacunados deben posponerse hasta 7 semanas después del diagnóstico de COVID. ¿Pero por qué?
Algunos estudios han mostrado un aumento de eventos, incluida la mortalidad, en pacientes sometidos a procedimientos invasivos después de las primeras semanas de infección por el nuevo coronavirus. Esta relación parece ser más significativa en el primer mes después de la infección.
De acuerdo, eso significa que cualquier procedimiento invasivo debe suspenderse sumariamente en las primeras semanas después de COVID? Espera ahí!. Todo depende del contexto y del riesgo – beneficio. Imagine que acaba de recibir a un paciente en el consultorio que tuvo COVID hace 4 semanas y que ha estado experimentando angina estable durante los últimos 3 meses. Trae el resultado del catéter que solicitó, el cual muestra una lesión en el 99% del tronco distal de la arteria coronaria izquierda, con una puntuación de Syntax de 35. Obviamente, este paciente tiene indicación de intervención, siendo la cirugía la vía de elección de acuerdo com la evidencia actual. ¿Merece la pena esperar otras 3 semanas (y así completar las 7 semanas post-COVID recomendadas por la sociedad de anestesia) para operar a este paciente? Probablemente no. Es probable que el riesgo cardiovascular sea mayor que el riesgo de complicaciones posoperatorias del paciente (recordemos que el estudio que mostró un aumento de la mortalidad posoperatoria en pacientes con COVID reciente, el resultado no alcanzó significación en el período posterior a las 4 semanas). Como siempre, vale la pena usar el sentido común y discutir con el paciente los riesgos y beneficios que implica.
¿Y para los pacientes vacunados? ¿Cuáles son las recomendaciones?. La sociedad de anestesia no hace una recomendación clara sobre este escenario. Los estudios que evaluaron la relación de mayores resultados postoperatorios en pacientes con COVID-19 reciente evaluaron básicamente a pacientes que no habían sido vacunados.
Otro punto relevante es que los estudios en los que se basó la Sociedad de Anestesiología no incluyeron pacientes con la variante Omicron, la más común actualmente. El curso clínico de la enfermedad causada por esta variante suele ser más leve que las formas iniciales de COVID. Sería el período de tiempo más corto para procedimientos electivos en pacientes infectados por Omicron?. Difícil de decir sin datos de estudios.
