Esta publicação também está disponível em:
Questões em cardiologia – Pcte de 62 anos chega ao PS com SCA sem supra de ST e com este ecg. O que provavelmente mostrou a coronariografia?
Para ver a reposta, clique no link abaixo:
Resposta: supra de aVR + infra difuso = pensar em lesão de tronco ou em lesões multiarteriais.
No caso acima a pcte apresentava uma lesão aguda oclusiva de DA proximal associada a Cd fechada cronicamente e lesões moderadas de Cx.
Dicas práticas no manejo de pctes com este padrão de ecg:
1- Mesmo que o pcte não esteja instável hemodinamicamente parece prudente realizar o cate o mais breve possível
2- Caso o serviço tenha disponibilidade de cirurgia de urgência, é interessante adiar-se a administração do clopidogrel até a realização do cate. Como este padrão de ecg prediz com relativa acurácia a presença de lesões com indicação de revascularização cirúrgica o uso do clopidogrel deve ser adiado até ver-se a coronariografia. Lembrando que nos pctes que vão para cate com menos de 6 hrs da chegada ao serviço não há diferença em administrar o clopidogrel antes ou depois do cate.
VER TAMBÉM: http://tracadosdeecg.blogspot.com/2011/03/supra-de-st-em-avr-na-sindrome.html
Lesão grave de tronco de coronária esquerda.
Lesão grave de tronco de coronária esquerda (ou equivalente).
Infelizmente não podemos afirmar pelo ECG (INFRADESNIVELAMENTO DO SEGMENTO ST) nas derivações precordiais a definição da artéria acometida, estaríamos simplesmente divagando e fazendo meras conjecturas sobre o território acometido. Assim, prefiro não me arriscar.
Infelizmente pelo ECG com infradesnivelamento do segmento ST não podemos definir qual artéria acometida, assim estariamos divagando com meras conjecturas. Assim, prefiro não me arriscar!!!
Segundo o livro de ECG do Dr Wellens, a presença de infradesnivelamento ST-T em várias derivações, sendo o infra maior em V4, associado a presença de supra ST-T em aVR e ou V1, fala a favor de lesão de tronco de coronária esquerda ou lesão tronco-simile
Complementando o comentário que fiz anteriormente, na lesão oclusiva de tronco de coronária esquerda ou equivalente ocorre infradesnível de ST em > 7 derivações e supra de ST em aVR e/ou V1, como neste caso. Isto ocorre porque o vetor de ST aponta para aVR. Este padrão apresenta alta acurácia (75%) para lesão de TCE ou de 3 vasos, em pacientes com angina em repouso, conforme estudo de Wellens et al.
Supra aVR: TCE ou DA proximal. Abc Tancredo
Neste caso não seria mais adequado fazer a hipótese de SCA COM SUPRA ST?
Pessoal,
para maiores informações recomendo visitar o linl abaixo com excelentes comentários a respeito do assunto:
http://tracadosdeecg.blogspot.com/2011/03/supra-de-st-em-avr-na-sindrome.html
Qual estudo nos mostra a indiferença do uso do clopidogrel antes ou depois do CATE se o paciente for para CATE em menos de 6 horas da chegada ao serviço?