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Paciente mujer, 37 años, sin comorbilidades previas. Recientemente acudió a urgencias con queja de palpitaciones, donde se le realizó el siguiente ECG:
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Respuesta: Destaca un patrón de bigeminismo: un latido sinusal y otro con QRS ancho, correspondiente a una extrasístole ventricular. Tenga en cuenta que los latidos prematuros tienen un V1 negativo y un eje inferior, lo que sugiere un origen en el tracto de salida del ventrículo derecho.
El paciente vino a su consultorio para hacer preguntas. Dijo que estaba preocupada y asustada, ya que le dijeron que tenía una arritmia muy grave.
¿Qué harías después?
Así que vamos… Antes de aclarar las cuestiones planteadas, debemos investigar la presencia de cardiopatía estructural y disfunción ventricular.
Las EV se consideran idiopáticas cuando se observa un corazón estructuralmente normal y una morfología de QRS compatible con el sitio de origen de los sitios típicos de las arritmias ventriculares idiopáticas: tracto de salida del VD y el VI.
A todas las personas se les debe solicitar un ecocardiograma para evaluar la función ventricular y la presencia de una posible cardiopatía estructural.
El Holter de 24 horas permite evaluar la carga de ectopia ventricular a lo largo del día y su correlación con los síntomas. Se sabe que la presencia de TV no sostenida o EV frecuentes puede precipitar una forma reversible de miocardiopatía dilatada (taquicardiomiopatía) cuando hay una carga > 13% a 24% (este valor varía en la literatura) en el seguimiento de 24 horas.
La prueba de la cinta rodante también es un examen complementario importante porque nos permite evaluar la respuesta de los EV a las catecolaminas. Por lo general, los EV idiopáticos se suprimen en el esfuerzo máximo.
En cuanto a los síntomas, cuando están presentes, suelen ser leves en muchos pacientes, pero pueden ser incapacitantes en algunos individuos. La mayoría de los pacientes sintomáticos experimenta palpitaciones, el 50% desarrolla mareos y una minoría experimenta síncope. Los síntomas pueden ser causados por los propios VE o por la pausa compensatoria posterior.
Cabe mencionar que algunos pacientes pueden presentar síntomas inespecíficos, como cansancio o intolerancia al esfuerzo. ¡Debemos estar siempre atentos y valorar estos síntomas!
Las EV idiopáticas tienen un curso clínico benigno y un buen pronóstico. Además, la remisión espontánea puede ocurrir en 5% a 20% de los casos y la muerte cardíaca súbita es rara.
¿Y qué hay del tratamiento? ¿Cuándo y cómo tratar a estos pacientes?
En general, tratamos pacientes sintomáticos y aquellos que están en riesgo o ya tienen disfunción ventricular por probable taquicardiomiopatía.
El tratamiento farmacológico de primera línea incluye bloqueadores beta y bloqueadores de calcio. Los antiarrítmicos de clase I (sotalol) o clase III (amiodarona) son efectivos para reducir la carga de EVs, pero no son de primera línea debido a los posibles efectos secundarios.
La asociación de magnesio oral con la terapia farmacológica puede contribuir a reducir la carga de los VE y controlar los síntomas.
Finalmente, la ablación con catéter es el tratamiento de elección para pacientes muy sintomáticos en los que la terapia farmacológica a largo plazo no tiene éxito, no se tolera o no se desea.
Fuente:
– Clinical arrhythmology and electrophysiology: a companion to Braunwald’s heart disease / Ziad F. Issa, John M. Miller, Douglas P. Zipes.— 2nd ed.
– Tratado de arritmias cardíacas: fisiopatologia, diagnóstico e tratamento. Hachul, D.T, Kuniyoshi R.R, Darrieux, F.C.C, Brito Júnior, H.L, Jorge, J.C.M, Teixeira, R.A. 1 ed. Rio de Janeiro: Atheneu, 2019.
