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Menino de 10 anos com hipertensão de início recente. Como a radiografia de tórax pode ajudar no diagnóstico?
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Em relação a Raiografia do tórax o que chama atenção, de imediato, é a corrosão das margens inferiores das costelas ( Sinal de Roesler )
É o resultado das artérias intercostais dilatadas e hiperpulsáteis.
Normalmente é um sinal radiológico tardio, não sendo visto nos primeiros anos de vida.
As 2 ou 3 primeiras costelas são poupadas em virtude das artérias subcostais destas costelas serem ramos de um tronco inominado, que tem origem na subclávia, de um lado e do outro, não tendo conexão com a Ao descendente.
Portanto, o sinal é caracteristicamente encontrado desde a 3ª ou 4ª até a 7ª costela, bilateralmente.
Raramente pode ser observado o sinal de Roesler apenas do lado direito quando existe obstrução ( estenose ou atresia) do ostio da SCE ou quando este nasce abaixo da zona coarctada. Neste caso, apenas a SCD tem pressão e fluxo para o desenvolvimento de circulação colateral.
DICAS
– É importante ressaltar que a palpação dos pulsos dos MMII deve fazer parte, rotineiramente, do exame físico em qualquer idade. Pulsos diminuídos em mmii na população pediátrica deve logo levantar a hipótese de coarctação. Em pctes mais velhos, lembrar que é mais comum a presença de arteriopatia periférica.
– A aferição da pressão arterial, também, deve fazer parte da rotina de exame físico do paciente pediátrico.
– Coarctação da aorta deve fazer parte do diagnóstico diferencial quando se detecta HAS na criança.
Texto e imagem cedidos pela Dra Cleusa Lapa – chefe do serviço de cardiopaediatria do IMIP (Instituto de Medicina Integral Prof. Fernando Figueira – Recife – PE).
A radiografia de tórax mostra erosões nas costelas devido ao engurgitamento das artérias intercostais. Pode ainda mostrar nestes casos dilatação da artéria subclávia esquerda, dilatação aortica pos estenotica e aumento do VE, achados compatíveis com o diagnostico de coarctação de aorta.
Sinal de Roesler
Corrosão de arcos costais em topografia de aa intercostais (sinal de Roesler), mais comumente a partir de 3º e 4º espaços. Mais frequente no adulto jovem do que na criança, pela necessidade de alteração importante nas aa intercostais. Diagnóstico: Co Ao
Coarctação da aorta
http://ecobahia-mitoseverdades.blogspot.com/2011/06/coarctacao-da-aorta-by-fabio-soares.html
Este tá fácil demais, até eu reles clínico geral acerto: coartação de aorta
Parabéns a todos que participaram deste desafio.
Fábio Soares,
excelente revisão de coarctação.
Obrigado, caro Eduardo