Arritmia Questões

Desafío ECG: Cuál es la causa de la taquiarritmia de este paciente?

Escrito por Gabriela Rassi

Esta publicação também está disponível em: Português Español

Un paciente varón de 27 años ingresa por emergencia debido a palpitaciones y mareos durante el ejercicio físico. En el triaje, se miden los signos vitales (FC 160 lpm, TA 120×80 mmHg, SpO2 98%) y se realiza el siguiente ECG:

Respuesta:

Se trata de una taquicardia de QRS ancho con morfología BRD y desviación del eje a la izquierda. Este ritmo se puede confundir fácilmente con taquicardia supraventricular con aberración de conducción. Sin embargo, si nos fijamos bien, podemos ver ondas P disociadas (DII largo), lo que excluye el diagnótico de aberrancia de conducción y nos lleva al diagnóstico de taquicardia ventricular. Llama la atención, sin embargo, que el QRS no es tan ancho como solemos observar en las arritmias ventriculares.

Por ende es una taquicardia ventricular fascicular, el tipo más común de taquicardia ventricular idiopática. Utiliza el sistema de conducción como parte de su circuito. Por lo general, el estímulo eléctrico desciende a través del fascículo posterior izquierdo y sube por el tejido miocárdico septal. Esto genera la morfología característica de bloqueo de rama derecha (BRD) + Bloqueo divisional anterosuperior izquierdo (BDAS) y un QRS que no tan ancho (nótese que la activación inicial del QRS es rápida y luego se ensancha).

La mayoría de los pacientes tienen síntomas de leves a moderados de palpitaciones y mareos, con ataques paroxísticos que pueden durar de minutos a horas. El curso clínico es generalmente benigno y el pronóstico es excelente.

También conocida como taquicardia sensible a verapamil, responde a los bloqueadores de los canales de calcio (verapamilo o diltiazem). Sin embargo, la eficacia a largo plazo es variable y el beneficio de estos fármacos en el tratamiento de pacientes con síntomas graves suele ser limitado. La ablación con catéter es muy eficaz (tasa de éxito del 85 % al 90 %) y se recomienda para pacientes en los que la terapia farmacológica no tiene éxito, no se tolera o no se prefiere.

Fuente: Arritmología clínica y electrofisiología: un compañero de la enfermedad cardíaca de Braunwald / Ziad F. Issa, John M. Miller, Douglas P. Zipes.—2nd ed.

Curso Cardiopapers

Banner Atheneu

Deixe um comentário

Sobre o autor

Gabriela Rassi

Deja un comentario

Séa socio CardioPapers, conozca los paquetes de anuncios y divulgación en nuestro MídiaKit

Anunciar en el sitio

A %d blogueros les gusta esto: