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Paciente do sexo masculino, 64 anos, com queixa de lipotímia, vômitos e rebaixamento do nível de consciência. Sinais vitais da entrada: PA 80×50 mmHg, FC 40 bpm e Sat O2 93% em ar ambiente.
Foi realizado o seguinte ECG:
Analisando com calma esse trecho de DII longo conseguimos ver a regularidade das ondas P e a sua relação 2:1 com o QRS.
Como já discutido em outros casos, sabe-se que a definição da conduta imediata depende da presença ou não de sinais de instabilidade hemodinâmica.
Resposta:
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De acordo com os guidelines da AHA, o fluxograma de atendimento à bradicardia indica que pacientes sintomáticos podem ser tratados inicialmente com atropina e, caso não haja resposta, podem ser tentadas drogas como dopamina e epinefrina. Na maioria das vezes, o suporte medicamentoso não será efetivo nesses pacientes, sendo necessário o uso de marcapasso provisório.
Nosso paciente apresentava mais de um sinal de instabilidade hemodinâmica, sendo necessária conduta imediata.
Foi tentada a administração de atropina enquanto se preparava o marcapasso provisório, porém sem resposta. Após passagem de marcapasso, paciente apresentou melhora imediata de sintomas.
O tratamento definitivo após estabilização inicial vai depender da reversibilidade ou não do quadro.
Portanto, é essencial diferenciar as causas reversíveis de não reversíveis. Possíveis causas reversíveis de bradicardia incluem efeitos adversos de medicamentos, infarto do miocárdio, exposição a toxinas, infecções, cirurgia e distúrbios eletrolíticos.
De acordo com os guidelines da ESC de 2021, o pacing definitivo é indicado em pacientes em ritmo sinusal com doença permanente ou paroxística de terceiro ou segundo grau tipo 2, infranodal 2:1 ou BAV de alto grau, independentemente dos sintomas.
Voltando para a discussão do nosso paciente: após investigação complementar, foi realizado implante de marcapasso definitivo atrioventricular, com resolução completa de sintomas.
Fontes:
Part 3: Adult Basic and Advanced Life Support: 2020 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. 21 Oct 2020https://doi.org/10.1161/CIR.0000000000000916Circulation. 2020;142:S366–S468
2021 ESC Guidelines on cardiac pacing and cardiac resynchronization therapy: Developed by the Task Force on cardiac pacing and cardiac resynchronization therapy of the European Society of Cardiology (ESC) With the special contribution of the European Heart Rhythm Association (EHRA), European Heart Journal, Volume 42, Issue 35, 14 September 2021, Pages 3427–3520, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehab364
