Desafio ECG

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Desafio ECG: O que está acontecendo?

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RESPOSTA: Fibrilação atrial de elevada resposta ventricular com fenômeno de Ashman.

Observar o quarto, quinto e sexto batimentos (as 12 derivações são simultâneas) conduzidos com morfologia de BRD.Há também no final do D2 longo após um ciclo longo-curto, 2 batimentos conduzidos com aberrância.Observar que o QRS apresenta-se pouco alargado com aproximadamente 120 ms e orientação similar no plano frontal ao QRS sem aberrância ( olhar D1 e AVL).

Em 1947 Gouaux Ashman descreveu em pacientes com FA,que após um ciclo relativamente longo seguido por um curto ,o batimento seguinte apresentava-se com morfologia de BRD.O fenômeno descreve uma anomalia de condução intraventricular causada por uma alteração no ritmo cardíaco, a condução aberrante depende do período refratário relativo dos componentes do sistema de condução distal ao nó atrioventricular .Um ciclo mais longo prolonga o período refratário e quando seguido por um mais curto, o impulso supraventricular pode atingir o sistema His-Purkinje enquanto um de seu ramos encontra-se em período refratário relativo ou absoluto levando a condução com aberrância em geral com padrão de BRD devido ao período refratário mais longo do ramo direito. . Pode ser observado também nas taquicardias atriais e em extra-sístoles supraventriculares.

Critérios de Fish para o diagnóstico do fenômeno de Ashman são as seguintes:

Um ciclo relativamente longo, imediatamente anterior ao ciclo com QRS aberrante ( principalmente um ciclo curto-longo-curto ).Pode apresentar morfologia de BRD ou BRE,ou ambos num mesmo paciente.
BRD com orientação normal do vetor inicial do QRS.
Intervalo de acoplamento variável entre os complexos QRS aberrantes.
Falta de uma pausa compensatória (não visto em pacientes com fibrilação atrial )

A morfologia do QRS é uma pista útil para diferenciar entre origem supraventricular e ventricular de QRS largos