Coronariopatía Emergências

Debo usar morfina en pacientes com síndrome coronário agudo?

Eduardo Lapa
Escrito por Eduardo Lapa

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¿Debería usar morfina para el síndrome coronario agudo? Las pautas anteriores decían que sí. Solo lea lo que hay en la Guía 2013 de la Sociedad Brasileña de Cardiología:

Es decir, estaba por hacer. La clase I es lo que tiene beneficio según los autores y lo que se debe hacer de forma rutinaria.

Pero eso fue en 2013. Desde entonces, han surgido nuevas pruebas. Uno de los trabajos más relevantes fue publicado por nuestro colaborador Remo Holanda. Puedes ver el resumen aquí. En resumen, se vio que la morfina en realidad podría aumentar el riesgo de eventos cardiovasculares en el síndrome coronario agudo. Este efecto podría ser secundario al retraso en la absorción de los antiagregantes plaquetarios, lo que reduciría su efecto.

Con base en esta y otras evidencias, la nueva guía de CBS para el síndrome coronario agudo sin ST supra (de la que el Dr. Remo y yo somos autores) trajo una nueva recomendación en relación con la morfina. Mira lo que hay ahí:

En la práctica, entonces, ¿cómo hacerlo? Los medicamentos de primera elección para controlar el dolor torácico en pacientes con SCA son los nitratos y los betabloqueantes (obviamente, siempre que el paciente no tenga contraindicaciones para estos fármacos). Entonces, un paciente con SCA sin supra y con dolor en el pecho llegó allí para usted, generalmente comienza con nitrato sublingual o, idealmente, nitroglicerina intravenosa. ¿No es así? Piense en bbloq venoso. No controló, pensó en la morfina y tenga en cuenta que este paciente sufre de dolor refractario. En estos casos, la indicación general es realizar un cateterismo cardíaco de urgencia ya que el paciente puede tener la arteria cerrada.

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Sobre o autor

Eduardo Lapa

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Editor-chefe do site Cardiopapers
Especialista em Cardiologia e Ecocardiografia pela SBC

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