Arritmia Síncope

É Seguro Fazer Massagem do Seio Carotídeo em Idosos?

Pedro Veronese
Escrito por Pedro Veronese

Muitos médicos têm receio de fazer massagem do seio carotídeo (MSC) em idosos para a investigação de síncope por medo de provocar um acidente vascular cerebral (AVC) ou um ataque isquêmico transitório (AIT). Mas o que recomenda a diretriz europeia sobre este tema?

  1. A MSC está indicada em pacientes com mais de 40 anos, com síncope de origem desconhecida compatível com mecanismo reflexo, isto é, suspeita de síncope neuromediada.
  2. A síncope do seio carotídeo (SSC) é confirmada se a MSC causar bradicardia (assistolia) e/ou hipotensão, que reproduza os sintomas espontâneos do paciente, em indivíduos com achados clínicos compatíveis com síncope reflexa (neuromediada).

Conclui-se desta forma que:

  • Síncope reproduzida pela MSC define a SSC.
  • MSC positiva em pacientes sem história de síncope define o conceito de hipersensibilidade do seio carotídeo (HSC).
  • A HSC em pacientes com síncope inexplicada pode ser um achado inespecífico, porque está presente em até 40% dos idosos e, portanto, deve ser interpretada com cautela para o diagnóstico do mecanismo da síncope.

REPETINDO: síncope + massagem do seio carotídeo positiva = Síncope do seio carotídeo? Não! Essa manobra é positiva em quase metade dos pacientes idosos! Para confirmar mesmo o diagnóstico tem que ter síncope reproduzida na hora da massagem do seio carotídeo. 

As complicações neurológicas com a MSC são raras. Desta forma, ela deve ser empregada com cautela em pacientes com AIT ou AVC prévios ou estenose de carótida > 70%.

Comentário do Cardiopapers: a MSC quando bem indicada é um procedimento seguro na elucidação etiológica da síncope, principalmente na população idosa. Deve ser evitada quando o paciente tem histórico de AIT, AVC ou estenose importante de carótida (> 70%).

Referência:

  1. European Heart Journal (2018) 39, 1883-1948.

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Sobre o autor

Pedro Veronese

Pedro Veronese

Médico Especialista em Çlínica Médica pela Santa Casa de Misericórdia de São Paulo.
Médico Especialista em Cardiologia pela Sociedade Brasileira de Cardiologia - SBC.
Médico Especialista em Arritmia Clínica e Eletrofisiologia pela Sociedade Brasileira de Arritmias Cardíacas - SOBRAC.
Médico do Centro de Arritmias Cardíacas do Hospital Alemão Oswaldo Cruz.
Doutor em Cardiologia pelo InCor - FMUSP.
Preceptor da Residência de Clínica Médica do Hospital Estadual de Sapopemba e Hospital Estadual Vila Alpina.
Médico Chefe de Plantão do Pronto Socorro Central da Santa Casa de São Paulo.
Professor da Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de São Paulo.
Professor da Faculdade de Medicina UNINOVE.

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