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ECG Desafio – Qual o Ritmo?

Pedro Veronese
Escrito por Pedro Veronese

Avaliaremos o seguinte ECG:

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Resposta abaixo

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Resposta: Flutter Atrial 2:1

Temos uma taquicardia de QRS estreito e RR regular. As possibilidades diagnósticas são: taquicardia sinusal, flutter atrial e as taquicardias paroxísticas supraventriculares (TRN, TAV ortodrômica e TA).

Num primeiro momento parece haver uma onda p+ em DI, DII e aVF, o que fecharia o diagnóstico de taquicardia sinusal. Porém, se isso fosse verdade, seria uma taquicardia sinusal com um “intervalo PR” curto. Para explicar isso seria necessário que essa taquicardia sinusal apresentasse pré-excitação ventricular. Mas aonde estariam as ondas delta? Como as coisas não batem, o próximo passo é tentar definir com mais precisão as atividades atriais.

Note que quando olhamos mais atentamente o traçado vemos duas atividades atriais para cada QRS, que na parede inferior se assemelham a um serrilhado de serrote caracterizando um flutter atrial 2:1. Como é uma taquicardia com duas atividades atriais para cada QRS descartamos TRN e TAV. A taquicardia atrial também é descartada pela morfologia das ondas F na parede inferior.

Portanto temos um ECG do dia a dia que simula uma taquicardia sinusal, mas na verdade se trata de flutter atrial.

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Sobre o autor

Pedro Veronese

Pedro Veronese

Médico Especialista em Çlínica Médica pela Santa Casa de Misericórdia de São Paulo.
Médico Especialista em Cardiologia pela Sociedade Brasileira de Cardiologia - SBC.
Médico Especialista em Arritmia Clínica e Eletrofisiologia pela Sociedade Brasileira de Arritmias Cardíacas - SOBRAC.
Médico do Centro de Arritmias Cardíacas do Hospital Alemão Oswaldo Cruz.
Doutor em Cardiologia pelo InCor - FMUSP.
Preceptor da Residência de Clínica Médica do Hospital Estadual de Sapopemba e Hospital Estadual Vila Alpina.
Médico Chefe de Plantão do Pronto Socorro Central da Santa Casa de São Paulo.
Professor da Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de São Paulo.
Professor da Faculdade de Medicina UNINOVE.

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