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A pericardite aguda é a patologia mais comum do pericárdio que apesar de ser eletricamente inativo, a pericardite pode cursar com alterações no ECG pela inflamação do epicárdio ( sem caracterizar miopericardite).
Na investigação da dor torácica secundária a pericardite, o ECG é a principal ferramenta diagnóstica e suas alterações serão aqui discutidas.
As alterações características ocorrem nas seguintes fases:
Estágios |
Alterações no ECG |
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Elevações difusas do Segmento ST ( tipicamente concavidade para cima); Ondas T concordantes com desnivelamento do Seg ST; Depressão de ST em V1 ou aVR; Infra desnivelamento do segmento PR ( principalmente em V5 e V6 associado a elevação do segmento PR em aVR; ausência de desnivelamento de seg St recíprocos (imagem em espelho) |
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Normalização do segmento ST e PR; achatamento da onda T |
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Inversão difusas de Onda T, geralmente após o segmento ST ter normalizado |
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Normalização do ECG ou persistência de Onda T negativa. |
DICAS:
- Geralmente o paciente está taquicárdico nos portadores de Pericardite Aguda.
- Desnivelamento Segmento PR: Deve ser avaliado do final da onda P e início do QRS e reflete o acometimento atrial. Geralmente o Desvio é oposto ao desnivelamento do segmento ST;
- Desnivelamento do Segmento ST: Geralmente é caracterizado Supra desnivelamento difuso do segmento ST enquanto no IAM o desnivelamento respeita paredes e existe imagem em espelho. Raramente o supra desnivelamento na Pericardite aguda é > 5 mm e a concavidade geralmente é para cima.
Lembrar de IAM quando está associado a onda Q ou aumento do intervalo QT .
- Inversão de Onda T: Lembrar que na pericardite aguda, geralmente ocorre inversão de onda T quando o segmento ST normalizou. Na presença de Onda T invertida na vigência de Desnivelamento do segmento ST concomitante, conderar a possibilidade de IAM.
- Diagnóstico diferencial com Repolarização precoce:
Na pericardite aguda o supra desnivelamento ocorre tanto em derivações periféricas como precordiais enquanto na repolarização precoce geralmente limita-se as precordiais, principalmente V3-V6. Outra característica fortemente associada a pericardite é o infra de PR.
A relação Elevação do ST / amplitude de onda R > 0,25 em V6 sugere pericardite aguda,
Diagnóstico Diferencial associado a Pericardite Aguda |
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ECG |
Pericardite Aguda |
IAM |
Repolarização Precoce |
Morfologia do Sg ST |
Concavidade para Cima |
Convexo para cima |
Concavidade para cima |
Ondas Q |
Ausentes |
Presentes |
Ausentes |
Alterações do Seg St em espelho |
Ausentes |
Presentes |
Ausentes |
Localização do desnivelamento seg ST |
Derivações periféricas e precordiais |
Parede envolvida com IAM |
Derivações Precordiais |
Relação ST/T |
>0,25 |
Não se aplica |
<0,25 |
Infra -desnivelamento do Segmento PR |
Presente |
Ausente |
Ausente |
Muito proveitoso e esclarecedor para nós da área da saúde