Cardio-Oncología

Ecocardiografía en cardio-oncología: ¿cómo interpretar?

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Es bien conocido que algunos medicamentos de quimioterapia pueden tener potencial cardiotóxico, lo que lleva a la disfunción ventricular izquierda.

CONSEJO:

  • Los pacientes que recibirán altas dosis de antraciclinas, altas dosis de radiación o quimioterapia combinada (por ejemplo, trastuzumab + antraciclinas) o aquellos pacientes con 2 o más factores de riesgo clásicos de enfermedad cardiovascular se consideran de alto riesgo y deben hacer una evaluación de función ventricular antes del tratamiento del cáncer.

Ok. ¿ Y ahora? Cómo interpretar la ecocardiografía en este contexto. El siguiente algoritmo te ayudará:

Aquellos pacientes con una disminución de la  fracción de eyección ventricular izquierda (FEVI) para un valor absoluto de 50 – 59% que tienen una strain  global longitudinal (SGL) > 16% se consideran FEVI preservada, mientras que aquellos con un SGL con una caida a un valor de <16% o una disminución mayor al 15% desde el inicio se considera disfunción ventricular subclínica y se debe proponer una estrategia de cardioprotección.

CONSEJO:

  • El gran secreto del strain global longitudinal es precisamente en pacientes con fracción de eyección preservada. Em el momento que la fracción de eyección disminuye, el proceso ya está más avanzado. El SGL tiene como objetivo precisamente a tratar de detectar la cardiotoxicidad de forma mas precoz, antes de evidenciar disfunción vnetricular.

En aquellos pacientes con FEVI por debajo del 50%, ya se caracteriza el diagnóstico de cardiotoxicidad y se deben iniciar medicamentos cardioprotectores (inhibidores de la ECA y betabloqueantes). Dependiendo de los valores de FEVI, se debe iniciar una discusión con el equipo de oncología para definir la continuidad del tratamiento del oncológico y evaluar las terapias alternativas cuando la disfunción ventricular es importante y la continuidad del tratamiento del cáncer podría ser perjudicial para el paciente.

Referencia: Jennifer Liu, Jose Banchs, Negareh Mousavi Juan Carlos Plana, Marielle Scherrer-Crosbie, Paaladinesh Thavendiranathan, Ana Barac. Contemporary Role of Echocardiography for Clinical Decision Making in Patients During and After Cancer Therapy. JACC: Cardiovascular Imaging. 2018 Aug;11(8):1122-1131.

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Williams Roberto Lata Guacho

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