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La amiloidosis cardíaca se diagnostica cada vez más. Uno de los métodos de imagen de costo bajo y sin duda nos ayuda en el diagnóstico uno de ellos es el ecocardiograma . Pero, ¿cuáles son los hallazgos que se pueden ver en este examen complementario? Vamos a hacer un breve repaso a este tema.
El ecocardiograma en la amiloidosis cardíaca puede mostrar agrandamiento biauricular significativo, engrosamiento del tabique interauricular, aumento del grosor de las paredes ventriculares con cavidades normales y FE conservada (fase inicial), textura granulosa y brillante en ingles granular sparkling (ver imagen a continuación de nuestro libro Cardiologia Cardiopapers 2ª edición).
Los trombos auriculares son frecuentes incluso en ausencia de FA. La hipertrofia asociada a hiperrefringencia (granular sparkling) es un cambio muy característico de la amiloidosis, pero no es patognomónico y puede encontrarse en enfermedad renal avanzada, enfermedades por almacenamiento de glucógeno y miocardiopatía hipertrófica. El aumento de tabique > 12 mm al final de la diástole en un paciente sin otra causa que justifique este cambio y con diagnóstico de afectación de otro órgano por demostración histológica (biopsia) permite establecer el diagnóstico de amiloidosis cardiaca, tal y como establece el X Simposio Internacional Amiloidosis. Sin embargo, destacamos que una parte considerable de los pacientes con amiloidosis cardíaca pueden tener el tabique/otras paredes < 12 mm.
Algunos pacientes con amiloidosis pueden tener una hipertrofia septal asimétrica que simula una miocardiopatía hipertrófica.
El estudio de nuevas técnicas ecocardiográficas, como el strain radial y el strain longitudinal global, mostró que se reducen, principalmente la reducción del componente longitudinal en las porciones medio-basales, con relativa preservación de las porciones apicales, llamado en inglés apical sparring ou cherry on the top (la porción apical, menos afectada que la mediobasal, tiene un tono más rojizo y está en la porción central de la imagen, asemejándose a una cereza (Figura inferior también de nuestro libro).
Criterios sugestivos de amiloidosis en la tensión capilar:
Visual (apical sparring).
FEVE/GLS > 4,0.
Deformación longitudinal : relación de strain septal apical / strain basal del septo > 2,3, especialmente si la onda E DT < 200 ms.
Suma de strain apical /suma del Strain de los segmntos medio y basal > 1
A continuación, ponemos videos de ecocardiograma de paciente con amiloidosis cardiaca. Imágenes cedidas amablemente por el Dr. Eugênio Albuquerque (Ecocardiógrafo de Procape/UPE, RHP, Rede D’Or Recife y Hospital Santa Joana Recife). Se puede notar VI con paredes bien engrosadas y refringencia aumentada, disfunción sistólica biventricular relevante, agrandamiento biauricular, además de derrame pericárdico.
https://www.youtube.com/watch?v=d83tkY_5uJo
https://www.youtube.com/watch?v=kvqmVOiZmiA
