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Radioterapia x coração: o que o cardiologista precisa saber? Parte 1

cardio

A radioterapia é extremamente importante para tratamento dos pacientes com câncer. Cerca de  30 a 40% dos casos curáveis estão relacionados a esta modalidade de tratamento. Entretanto a radioterapia pode deixar algumas sequelas específicas. 

TECIDO ACOMETIDO

APRESENTAÇÃO CLÍNICA

HISTOLOGIA

Pericárdio

Pericardite aguda, pericardite crônica, derrame pericárdico crônico, pericardite constritiva

Espessamento fibroso de pericárdio, deposito extensivo de colágeno e febrina, liquido pericárdico rico em proteína.

Miocárdio

Miocardite, formação de cicatriz fibrosa, disfunção sistólica, disfunção diastólica

Depósito de colágeno tipo I, fibrose intertiscial, defeito de perfusão miocárdica

Vascular

Doença aterosclerótica prematura, infarto agudo do miocárdio assintomático, lesão ostial de subclávia, artéria torácica interna

Proliferação intimal com elevado componente fibroso, destruição da média e espessamento importante da adventícia associado a importante componente fibroso.

Aparato Valvar

Lesão de válvulas – especialmente aórtica e mitral

Espessamento e calcificação das cúspides, fibrose dos folhetos,

Sistema de condução

Bloqueio cardíaco, perda de variabilidade de frequência cardíaca, disautonomia.

Fibrose do sistema de condução

       

Os principais fatores de risco para miocardiopatia relacionada a radioteria são:

Irradiação em hemitórax esquerdo associada a:

  1. Dose cumulativa de radiação > 30Gy
  2. Pacientes jovens ( < 50a)
  3. Altas doses de radiação fracionada ( > 2Gy/dia)
  4. Tumor extenso próximo do coração
  5. Falta de estrutura de proteção
  6. Quimioterapia concomitante ( principalmente antraciclina)
  7. Fatores de risco para doença aterosclerótica
  8. Miocardiopatia prévia

Defini-se como alto risco que fizeram radioterapia de tórax a esquerda e mais de 1 fator de risco.

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Sobre o autor

Eduardo Castro

Eduardo Castro

Eduardo A Castro
Médico da Cardiologia Metropolitano - METROCOR
Especialista em Cardiologia pela SBC, Pos graduação pelo INCOR- FMUSP,
Coordenador da Residência Médica em Cardiologia do Hospital Metropolitano,
Professor de Cardiologia na Multivix.

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