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Hemos visto la importancia teórica del reconocimiento de las características de las placas ateroscleróticas por la angiotomografía coronaria, ya que ese es el único método no invasivo que puede proporcionar esa información.
¿Pero esto tiene relevancia en la práctica clínica? Estudios pequeños ya demostraron asociación de estas características con eventos clínicos. Recientemente, un subestudio del ensayo Scotheart ( recordar que estudio aquí) fue publicado en JACC, investigar si la presencia de estos puntos de referencia anatómicos añadir información de riesgo en los pacientes.
Se trata, pues, de un análisis post-hoc del estudio original. Se analizaron los segmentos coronarios de los 1769 pacientes (56% hombres) en busca de una de las características definitorias de placa adversa (remodelación positiva, baja atenuación tomográfica, spotty calcification y Napkin ring sign) y correlacionados con los resultados clínicos al final de los 5 años de edad seguimiento del estudio.
¿Y qué fue encontrado? Los pacientes con placa adversa tuvieron 3 veces más riesgo del desenlace clínico (muerte o infarto no fatal). Este riesgo relativo fue mayor que el encontrado en los pacientes con enfermedad obstructiva sin placa adversa (2 veces más riesgo del desenlace clínico). En los pacientes con estenosis (enfermedad obstructiva) y placa adversa ese riesgo llegó a 10 veces más para los mismos resultados. Todos con significancia estadística.
Sin embargo , la presencia de la placa adversa no fue un marcador pronóstico independiente de la puntuación de calcio (carga aterosclerótica), especialmente en pacientes con CS mayor que 100 (Agatston), en la que los pacientes con o sin placa adversamente tenían ninguna diferencia en los resultados clínicos . Entre los pacientes con EC <100 (Agaston), aquellos con placa adversa tuvieron 3 veces más riesgo (p 0,03).
Impresión personal:
La complejidad de la enfermedad arterial coronaria no nos permite simplificar sólo en las características anatómicas de las placas la información pronóstica de quien va o no tener un evento clínico (muerte o infarto). Las placas con características adversas pueden evolucionar con calcificación que, como sabemos, las hacen más estables, especialmente con el uso de las estatinas. Sin embargo, no se debe ignorar el hallazgo de placa adversa en especial en los pacientes con menor calcificación coronaria.
El concepto de carga aterosclerótica es muy valioso. Los pacientes con elevada calcificación coronaria presentan múltiples placas que evolucionaron desde su constitución hasta el remodelamiento y calcificación. Recordando que eso es um processo continuo, queda difícil entender que esos pacientes presenta mas placas y estas pueden estar en etapas evolutivas distintas, estando mas propensos la acción de los diversos factores intrínseco y extrínsecos (genética, inflamatorias, humoral, exógeno, llevando a una inestabilidad de una o algunas de esas placas y consecuente desenlace clínico.
Referencia: Williams, MC et al. J Am Coll Cardiol. 2019; 73 (3): 291-301.
