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Vale a pena usar espironolactona para todos pacientes pós-infarto?

Fernando Figuinha
Escrito por Fernando Figuinha

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Os benefícios do uso de antagonista do receptor mineralocorticóide (MRA) no cenários de insuficiência cardíaca pós-infarto já foi demonstrado.

Estudo recente publicado no JACC avaliou se há benefício em usar MRA em pacientes com infarto agudo do miocárdio independente da presença de disfunção ventricular.
Estudo randomizado com 1603 pacientes, comparando o uso de bolus EV de canrenoato potássico (200mg) seguido por espironolactona 25mg 1xd por 6 meses + terapia padrão VS terapia padrão isolada.
O desfecho primário foi um composto de morte, parada cardíaca ressuscitada, arritmia ventricular significativa, implante de CDI ou piora da IC ou nova IC em 6m de seguimento.
Desfechos secundários incluiam morte e outros desfechos isolados do primário, altém de taxa de hipercalemia em 6m.
O desfecho primário ocorreu em 11,8% vs 12,2% do controle (HR 0,97 – IC 0,73-1,28).
Morte ocorreu em 1,4% VS 2,1% (HR 0,65 – IC 0,30-1,38).
Em uma análise não pré-especificada foi visto uma redução de morte no sub-grupo de pacientes com IAM com supra ST (0,5% VS 2,4% – HR 0,30 – IC 0,06-0,70), mas não no grupo sem supra-desnivelamento de ST. Hipercalemia foi também mais comum no grupo com MRA (p 0,0001).
O estudo, então, não mostrou benefício do uso precoce de MRA adicionado à terapia padrão para pacientes com infarto independente da função ventricular.
Assim, mantemos por enquanto as mesmas orientações prévios em relação ao uso de espironolactona em pós-IAM.
Devemos lembrar que a análise de subgrupo em estudos negativos deve ser apenas geradora de hipótese (para mais informações, sugiro ver esse post do Dr. Luis Cláudio).

Referência:

Cayla G, Roule V, Roubille F et al. Early Aldosterone Blockade in Acute Myocardial Infarction. J Am Coll Cardiol 2016;67(16):1917-1927.

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Sobre o autor

Fernando Figuinha

Fernando Figuinha

Especialista em Cardiologia pelo InCor/ FMUSP
Médico cardiologista do Hospital Miguel Soeiro - Unimed Sorocaba.
Presidente - SOCESP Regional Sorocaba.

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