Arritmia

Fludrocortisona Funciona para Síncope Vasovagal?

Pedro Veronese
Escrito por Pedro Veronese

A síncope vasovagal é uma condição clínica que pode comprometer de forma significativa a qualidade de vida de alguns pacientes. Até o momento não há medicações que tenham mostrado real benefício em estudos randomizados controlados para esta condição. Um esperado estudo publicado recentemente testou o uso da fludrocortisona neste cenário.

A fludrocortisona tem efeito mineralocorticoide aumentando a absorção de água e sódio pelo organismo. O racional para o uso desta medicação na síncope vasovagal é o aumento da volemia e do retorno venoso, que impediriam o desencadeamento do reflexo vasovagal.

Esse estudo multicêntrico, duplo cego e placebo controlado avaliou 210 pacientes com síncope vasovagal. Os autores procuraram determinar se a fludrocortisona reduziria a probabilidade de síncope vasovagal em pelo menos 40%. Apesar da redução no risco relativo de síncope em 31%, essa diferença não foi estatisticamente significativa quando comparada ao placebo (p = 0,69), pois a redução pré-especificada pelos autores era de pelo menos 40% conforme relatado acima.

Embora o estudo tenha sido negativo no seu desfecho principal, a fludrocortisona reduziu a probabilidade de síncope em um modelo multivariado (p = 0,024) e também foi efetiva após duas semanas de estabilização da dose máxima tolerada pelo paciente (p= 0,019).

Lembrar que a medicação deve ser evitada em pacientes com insuficiência cardíaca assim como em hipertensos.

Resumo:

As medidas comportamentais ainda são o tratamento mais efetivo para a síncope vasovagal, porém a fludrocortisona pode ter algum papel em pacientes bem selecionados após estabilização da máxima dose tolerada.

Referência: Robert Sheldon et al. Fludrocortisone for the Prevention of Vasovagal Syncope: A Randomized, Placebo-Controlled Trial. J Am Coll Cardiol 2016. 

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Sobre o autor

Pedro Veronese

Pedro Veronese

Médico Especialista em Çlínica Médica pela Santa Casa de Misericórdia de São Paulo.
Médico Especialista em Cardiologia pela Sociedade Brasileira de Cardiologia - SBC.
Médico Especialista em Arritmia Clínica e Eletrofisiologia pela Sociedade Brasileira de Arritmias Cardíacas - SOBRAC.
Médico do Centro de Arritmias Cardíacas do Hospital Alemão Oswaldo Cruz.
Doutor em Cardiologia pelo InCor - FMUSP.
Preceptor da Residência de Clínica Médica do Hospital Estadual de Sapopemba e Hospital Estadual Vila Alpina.
Médico Chefe de Plantão do Pronto Socorro Central da Santa Casa de São Paulo.
Professor da Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de São Paulo.
Professor da Faculdade de Medicina UNINOVE.

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