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Un tema que ha llamado la atención recientemente es el “MINOCA” (Myocardial Infarction With Nonobstructive Coronary Arteries), o IAM con coronarias sin lesiones obstructivas. Hemos hecho una buena revisión sobre el tema en este post. Los nuevos métodos de evaluación como el ultrasonido intracoronario (USIC) y la tomografía de coherencia óptica (OCT) permitieron diagnosticar adecuadamente y comprender la fisiopatología de muchos de los IAM sin enfermedad obstructiva. MINOCA representa entre el 1 y el 13% de los IAM y es más frecuente en los más jóvenes (promedio de edad de 55 años) y en mujeres.
La erosión y ruptura de placa aterosclerótica no obstructiva, vasoespasmo coronario, disección espontánea de arteria coronaria (de importancia especial por la asociación con el período de gestación y puerperio), disección de aorta con extensión para coronarias, trombosis coronaria espontánea, embolia para la coronaria y agentes simpaticomiméticos (como la cocaína) son potenciales causas para IAM sin enfermedad coronaria obstructiva.
No siempre es posible utilizar métodos de imagen avanzados (USIC y OCT) en la fase aguda del IAM. En estos casos, la angiotomografía de arterias coronarias en un segundo momento puede ser utilizada para detectar la aterosclerosis no evidente en la “luminografía” del cateterismo.
En 2017, la European Society of Cardiology publicó un posicionamiento llamando la atención para el diagnóstico de MINOCA, con criterios diagnósticos y algoritmo para investigación.
CONSEJO:
Si no ha encontrado enfermedad aterosclerótica evidente, busque de nuevo! Una evaluación más profunda, con métodos avanzados intracoronarios (USIC / OCT) o no invasivos (angioTC de coronarias en un segundo momento) puede traer información adicional para la etiología.
