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A hipotermia terapêutica deve ser realizada até 6hs após a parada cardiorrespiratória, para pacientes que não recuperam nível de consciência em até 1 hora do evento (indicação Ib se FV/TV e IIb se AESP ou assistolia). Manter hipotérmico por 12 a 24h. O objetivo é diminuir encefalopatia hipóxica. Reduz o cosumo cerebral de oxigênio, suprime reações químicas associadas com lesões de reperfusão, reduz reações de radicais livres e liberação de cálcio intracelular, e modula apoptose e resposta anti-inflamatória.
Contraindicações: gravidez (absoluta). Instabilidade hemodinâmica refratária (com necessidade de aumento contínuo de drogas vasoativas) e coagulopatia (relativa). Trombólise não é contraindicação.
Complicações: arritmias, infecção, coagulopatia, status epiléptico, hipertermia rebote.
Como fazer:
INDUÇÃO
– Diminuir T < 34°C em até 6hs. Idealmente em 1 a 2hs da ressucitação.
– Colocar termômetro esofágico (opções: catéter de artéria pulmonar, timpânico ou vesical).
– Avaliar padrão neurológico.
– Dar SF 0,9% ou Ringer Lactato a 4°C, 30 a 50ml/kg, até no máximo 3L, idealmente em 20 minutos. Parar se SatO2 < 90%. OU Se hipervolemia, considerar infundir solução via sonda nasogástrica – inicialmente, aspirar o conteúdo via SNE. Instilar rapidamente 250-500ml de SF0,9% ou água filtrada a 4°C. Após 10min (500ml bolus), aspirar o conteúdo gástrico. Repetir até 30ml/kg ou 3L.
– Associar manta térmica, colete, perneiras. Opção, se outros métodos indisponíveis: 3 bolsas de gelo, nas axilas e região inguinal (deixa 1 livre). troca a cada 10min, para evitar lesão cutânea. Removê-los quando T de 33°C.
– Documentar T a cada 15 minutos. Após atingir 34°C, a cada hora.
– Sedação: titular para sedação profunda (RASS -4). Ex.: Fentanil 1-2mcg/kg EV ataque + manutenção 1-4mcg/kg/h. Midazolan 2-6mg EV ataque + manutenção 1-2mg/h. Opção: Propofol 5mcg/kg/min EV.
– Passar SVD – diurese abundante. Cuidado com DHE (K+). Manter PAS > 90mmHg.
MANUTENÇÃO
– Manter T 32-34°C por 12 a 24hs.
– Exames: eletrólitos (K, Ca, Mg) a cada 6hs. Colher também CPK, CKMB, troponina, BNP, hemograma, coagulo. Controle de dextro. Hemocultura na 12ª hora.
– Reavaliação do status neurológico a cada 2hs.
– Se tremores: sulfato de magnésio (4g EV), benzodiazepínicos. Bloqueio neuromuscular só se refratário (risco de paralisia do doente crítico) – ex.: pancurônio 4mg bolus (1 amp) EV seguido de 0,1 a 0,2mg/kg a cada 1 a 2hs..
REAQUECIMENTO
– Parar reposição de K+ 1h antes do reaquecimento. Avaliar necessidade de reposição de fluidos. Manter sedado pelo menos até 36°C.
– Aumentar a T 0,5°C/hora até atingir 36,5°C. Documentar T a cada 30 minutos.
– Depois, na recuperação, pode ter febre por alteração do set point (centro termorregulador hipotalâmico). Administrar antitérmicos e manta térmica para T < 38°C.
Parabéns aos colegas responsáveis pelo site. Também fiz minha formação aí no InCor e fiquei bem contente de ver o nível de excelência dos comentários.
Este, da hipotermia, esta bem didático. Os artigos e revisões sempre recomendam, mas não dão o caminho das pedras.
Excelente.
Boa tarde, gostaria de saber se possivel, a das mantas das ultimas 2 fotos q o paciente usa .
Obrigada!
Prezada MAria Viana, não entendi a pergunta.
A marca da manta apresentada nas fotos do post Hipotermia Terapêutica é Cincinnati Sub-zero Products, uma empresa americana. No InCor, utilizamos a marcar Gaymar, aparelho Med-Therm II.
Para os interessados no assunto vale muito a pena ler este post feito pelo Dr Luis Cláudio Correia em seu blog de medicina baseada em evidências.
http://medicinabaseadaemevidencias.blogspot.com.br/2012/09/normal.html
Muito bom mesmo
Gostaria de saber onde encontro os coletes para hipotermia terapêutica. Aguardo. Obrigada.
Acho que a maneira mais fácil de encontrar vai ser procurando na internet mesmo. Eu pesquisei a marca Gaymar (utilizada na InCor), e encontrei nesses 3 endereços abaixo. É só pedir o orçamento.
http://www.macmed.com.br/index.php/home/49
http://www.instrucom.com.br/item.php?item_id=53
http://pt.medwow.com/used-hypothermia-unit-equipment/gaymar-industries/307_612.med